Être impliqué dans un accident d'automobile est une situation indésirable qui peut entraîner une variété de traumatismes physiques ou de blessures ainsi que conduire à l'apparition d'un certain nombre de conditions aggravantes. Les accidents d'automobile, tels que le coup du lapin, peuvent être caractérisés par des symptômes douloureux, y compris des douleurs chroniques au cou. Cependant, des études récentes ont montré que la détresse émotionnelle résultant d'une collision automobile pouvait se manifester par des symptômes physiques. Le stress, l'anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique, ou TSPT, sont des problèmes psychologiques courants qui peuvent survenir à la suite d'un accident d'automobile.
Les chercheurs des études de recherche ont également déterminé que la thérapie cognitivo-comportementale pouvait être un traitement efficace contre la détresse émotionnelle et les problèmes psychologiques pouvant découler des blessures causées par un accident de la route. En outre, les accidents de la route peuvent également causer du stress, de l'anxiété, de la dépression et même du SSPT s'ils ne sont pas traités pendant une période prolongée. Le but de l'article ci-dessous est de démontrer les effets de la thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que des options de traitement alternatives telles que les soins chiropratiques et la thérapie physique. pour les blessures liées à un accident de la route, comme le coup du lapin.
Table des matières
Exercices cervicaux, activité comportementale comportementale et cognitive physique en tant que traitement chez les patients adultes ayant un cervelet cervical ayant une douleur chronique au cou: conception d'un essai contrôlé randomisé
Abstract
Contexte
De nombreux patients souffrent de douleurs chroniques au cou après un coup de fouet cervical. Une combinaison de thérapie cognitive comportementale et d'interventions de physiothérapie s'est révélée efficace dans la prise en charge des patients atteints de troubles chroniques associés au coup du lapin. L’objectif est de présenter la conception d’un essai contrôlé randomisé visant à évaluer l’efficacité d’un programme d’activité physique et cognitivo-comportementale combiné portant sur la fonction physique générale autodéclarée, ainsi que sur la fonction cervicale, la douleur, les qualité de vie des patients souffrant de cervicalgie chronique à la suite d’un coup du lapin par rapport à un groupe témoin apparié mesuré au départ et aux mois 4 et 12 après le début.
Méthodes / Design
La conception est une étude RCT à deux centres avec une conception de groupe parallèle. Sont inclus les patients atteints de coup du lapin ayant une douleur chronique au cou pendant plus de 6 mois, recrutés dans des cliniques de physiothérapie et dans un service d’hôpital ambulatoire au Danemark. Les patients seront randomisés dans un groupe de traitement de la douleur (contrôle) ou un groupe combiné de traitement de la douleur et de formation (intervention). Le groupe témoin suivra quatre sessions éducatives sur la gestion de la douleur, tandis que le groupe d’intervention suivra les mêmes sessions éducatives sur la gestion de la douleur, ainsi que des séances d’entraînement individuelles 8 pendant 4, comprenant des conseils sur des exercices spécifiques pour le cou et un programme d’entraînement aérobie. Les patients et les physiothérapeutes connaissent l’allocation et le traitement, tandis que les évaluateurs de résultats et les analystes de données sont aveuglés. Les critères de jugement principaux seront le formulaire abrégé 36 (SF36) de l’étude des résultats médicaux, résumé de la composante physique (PCS). Les résultats secondaires seront l’effet global perçu (-5 à + 5), l’indice d’invalidité du cou (0-50), l’échelle de fonctionnement spécifique au patient (0-10), l’échelle numérique d’évaluation du double sentiment d'intensité (0-10), SF-36 Mental Synthèse des composants (MCS), échelle TAMPA de la kinésiophobie (17-68), impact de l’échelle des événements (0-45), EuroQol (0-1), test de flexion cranico-cervicale (22 mmHg - 30 mmHg), test d’articulation et traitement cervical amplitude de mouvement. Les échelles SF36 sont évaluées à l'aide de méthodes normalisées, PCS et MCS ayant un score moyen de 50 avec un écart type de 10.
a lieu
Les perspectives de cette étude sont discutées, en plus des forces et des faiblesses.
Enregistrement d'essai
L'étude est enregistrée dans www.ClinicalTrials.gov identifiant NCT01431261.
Contexte
Le Conseil national danois de la santé estime qu'au Danemark, les sujets traités par 5-6,000 sont impliqués chaque année dans un accident de la circulation provoquant une douleur au cou causée par un coup du lapin. Environ 43% auront encore une déficience physique et des symptômes 6 quelques mois après l’accident [1]. Pour la société suédoise, y compris les compagnies d’assurance suédoises, le fardeau économique est d’environ 320 millions d’euros [2], et ce fardeau devrait être comparable à celui du Danemark. La plupart des études suggèrent que les patients atteints de troubles associés à un coup de fouet cervical (WAD) signalent des symptômes chroniques au cou un an après la blessure [3]. Les principaux problèmes rencontrés chez les patients atteints de coup du lapin souffrant de cervicalgie chronique sont la dysfonction cervicale et un traitement sensoriel anormal, une mobilité et une stabilité cervicales réduites, une altération du sens kinesthésique cervico-encéphalique, ainsi qu'une douleur locale et éventuellement généralisée [4,5]. Le dysfonctionnement cervical est caractérisé par une fonction réduite des muscles stabilisateurs profonds du cou.
Outre la douleur chronique au cou, les patients atteints de WAD peuvent présenter une inactivité physique à la suite d'une douleur prolongée [6,7]. Cela influence la fonction physique et la santé générale et peut nuire à la qualité de la vie. En outre, les patients WAD peuvent développer une douleur chronique suivie d'une sensibilisation du système nerveux [8,9], un abaissement du seuil pour différentes entrées sensorielles (pression, froid, chaud, vibrations et impulsions électriques) [10]. Ceci peut être causé par une inhibition de la douleur centrale altérée [11] - une réorganisation corticale [12]. Outre la sensibilisation centrale, le groupe avec WAD peut avoir des stratégies d'adaptation et des fonctions cognitives plus médiocres que les patients souffrant de douleurs chroniques au cou en général [13-15].
Des études ont montré que l'entraînement physique, y compris des exercices spécifiques ciblant les muscles posturaux profonds de la colonne cervicale, est efficace pour réduire la douleur au cou [16-18] chez les patients souffrant de cervicalgie chronique, bien que la réponse à l'entraînement varie chaque patient présentant un changement majeur. L'activité à comportement comportemental physique est une approche thérapeutique axée sur l'amélioration de la forme physique générale, la réduction de la peur du mouvement et l'augmentation de la fonction psychologique [19,20]. Les preuves des effets à long terme du traitement de l'activité physique et cognitivo-comportementale, en particulier chez les patients souffrant de douleurs cervicales chroniques, sont insuffisantes. Les séances éducatives, qui mettent l'accent sur la compréhension des mécanismes complexes de la douleur chronique et l'élaboration de stratégies appropriées d'adaptation de la douleur et / ou cognitivo-comportementales, ont montré une réduction de la douleur générale [6,21-26]. Une étude a montré que les interventions associant une thérapie cognitive comportementale à une physiothérapie comprenant des exercices à la nuque sont efficaces dans la prise en charge des patients WAD souffrant de cervicalgie chronique [27], comme le préconisent également les directives cliniques néerlandaises relatives à WAD [28]. Cependant, les conclusions concernant les recommandations sont largement basées sur des études réalisées sur des patients atteints de WAD aigu ou subaigu [29]. Une conclusion plus stricte a été tirée pour le groupe de travail 2000-2010 souffrant de douleurs chroniques au cours de la décennie sur les os et les articulations, affirmant qu '«en raison de preuves contradictoires et du peu d'études de haute qualité, aucune conclusion définitive n'a pu être tirée concernant le traitement le plus efficace. non invasives pour les patients atteints de WAD chronique [29,30]. Le concept de traitement combiné pour les patients WAD souffrant de douleur chronique a été utilisé dans un ancien essai contrôlé randomisé [31]. Les résultats ont indiqué qu'une combinaison d'exercices d'aérobic non spécifiques et de conseils contenant une éducation à la douleur standardisée, ainsi que des mesures de réconfort et d'encouragement à la reprise d'une activité légère, donnait de meilleurs résultats que les conseils donnés uniquement aux patients atteints de WAD 3 plusieurs mois après l'accident. Les patients ont présenté des améliorations de l'intensité de la douleur, de la douleur, de la douleur et des fonctions dans les activités quotidiennes du groupe recevant de l'exercice et des conseils, par rapport aux conseils seuls. Cependant, les améliorations étaient faibles et apparentes à court terme.
Ce projet est formulé sur l'attente que la réadaptation des patients atteints de WAD souffrant de cervicalgie chronique doit cibler les dysfonctionnements cervicaux, l'entraînement de la fonction physique et la compréhension et la gestion de la douleur chronique dans une approche de thérapie combinée. Chaque intervention unique est basée sur des études antérieures qui ont montré une efficacité [6,18,20,32]. Cette étude est la première à inclure également l'effet à long terme de l'approche combinée chez les patients souffrant de cervicalgie chronique après un traumatisme cervical. Comme l'illustre la figure 1,1, le modèle conceptuel de cette étude est basé sur l'hypothèse que l'entraînement (comprenant à la fois des exercices spécifiques du cou guidés individuellement et un entraînement aérobique gradué) et l'éducation à la gestion de la douleur (basée sur une approche cognitivo-comportementale) est mieux pour améliorer la qualité de vie physique des patients, par rapport à l'éducation sur la gestion de la douleur seule. L'augmentation de la qualité de vie physique comprend l'augmentation de la fonction physique générale et du niveau d'activité physique, la diminution de la peur du mouvement, la réduction des symptômes de stress post-traumatique, la réduction des douleurs au cou et l'augmentation de la fonction du cou. L'effet devrait être retrouvé immédiatement après le traitement (c'est-à-dire 4 mois; effet à court terme) ainsi qu'après un an (effet à long terme).
En utilisant un modèle d’essai contrôlé randomisé (ECR), le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité: d’un entraînement physique progressif, comprenant des exercices spécifiques du cou et un entraînement aérobique général, combiné à une éducation à la gestion de la douleur (basée sur une approche cognitivo-comportementale) par rapport à éducation à la gestion de la douleur (basée sur une approche cognitivo-comportementale), mesurée sur la qualité de vie physique, la fonction physique, les douleurs au cou et au cou, la peur de bouger, les symptômes post-traumatiques et la qualité de vie mentale, chez les patients souffrant de cervicalgie chronique après le coup du lapin.
Méthodes / Design
Conception d'essai
L'étude est menée au Danemark sous la forme d'un ECR avec une conception de groupe parallèle. Il s'agira d'une étude à deux centres, stratifiée par lieu de recrutement. Les patients seront randomisés dans le groupe de gestion de la douleur (contrôle) ou dans le groupe de gestion de la douleur et de formation (intervention). Comme l'illustre la figure? Figure2,2, l'étude est conçue pour inclure une évaluation des données secondaires 12 mois après la ligne de base; L'évaluation des résultats primaires sera effectuée immédiatement après le programme d'intervention 4 mois après le départ. L'étude utilise un processus de dissimulation d'attribution, garantissant que le groupe auquel le patient est attribué n'est pas connu avant que le patient ne soit entré dans l'étude. Les évaluateurs des résultats et les analystes de données resteront aveugles à l'affectation à l'intervention ou au groupe témoin.
Paramètres
Les participants seront recrutés dans des cliniques de physiothérapie au Danemark et du Spine Center of Southern Denmark, de l’Hôpital Lillebælt, par le biais d’une annonce dans les cliniques et à l’Hôpital. Dans des cliniques de physiothérapie réparties dans tout le Danemark, les patients recevront l’intervention localement. Les cliniques de physiothérapie au Danemark reçoivent les patients sur recommandation de leur médecin généraliste. Le Spine Center, une unité spécialisée dans le traitement des patients souffrant de dysfonctions musculo-squelettiques et ne traitant que les patients externes, reçoit des patients référés par des médecins généralistes et / ou des chiropraticiens.
Population étudiée
Deux cents adultes âgés d'au moins 18 ans, recevant un traitement de physiothérapie ou ayant été référés pour un traitement de physiothérapie seront recrutés. Pour être éligibles, les patients doivent avoir: une douleur chronique au cou pendant au moins 6 mois suite à un coup du lapin, une fonction physique réduite du cou (score de l'indice d'incapacité du cou, NDI, d'au moins 10), une douleur principalement dans la région du cou, terminée tout examen médical / radiologique, la capacité de lire et de comprendre le danois et la capacité de participer au programme d'exercices. Les critères d'exclusion comprennent: les neuropathies / radiculopathies (testées cliniquement par: tests positifs de Spurling, de traction cervicale et de plexus brachial) [33], les déficits neurologiques (testés comme dans la pratique clinique normale par un processus d'examen pour pathologie inconnue), l'engagement dans la médecine expérimentale traitement, être dans une situation sociale et / ou professionnelle instable, grossesse, fractures connues, dépression selon l'indice de dépression de Beck (score> 29) [18,34,35], ou d'autres conditions médicales coexistantes connues qui pourraient fortement restreindre la participation à le programme d'exercices. Les participants seront invités à ne pas rechercher d'autres traitements de physiothérapie ou cognitifs pendant la période d'étude.
Intervention
Control
Le groupe de gestion de la douleur (contrôle) recevra une formation en stratégies de gestion de la douleur. Des sessions 4 / 11, consacrées aux mécanismes de la douleur, à l'acceptation de la douleur, aux stratégies d'adaptation et à la fixation d'objectifs, sur la base de concepts de gestion de la douleur et de thérapie cognitive [2], seront organisées.
Intervention
Le groupe de gestion de la douleur et de formation (intervention) recevra la même formation en matière de gestion de la douleur que celle du groupe de contrôle plus les séances de traitement 8 (instructions sur les exercices du cou et la formation aérobie) avec la même période de 4. Si le physiothérapeute traitant estime que des traitements supplémentaires sont nécessaires, le traitement peut être prolongé avec plusieurs séances 2. Entraînement du cou: Le traitement des exercices spécifiques au cou se fera en différentes phases, définies par des niveaux définis de fonction du cou. Lors de la première séance de traitement, les patients subissent un test de fonction neuromusculaire cervicale afin d'identifier le niveau spécifique auquel commencer l'entraînement du cou. Un programme d'exercices spécifique sera utilisé pour cibler les fléchisseurs du cou et les extenseurs. La capacité à activer les muscles fléchisseurs profonds du cou cervical de la région cervicale supérieure pour augmenter leur force, leur endurance et leur fonction de stabilité est progressivement entraînée via la méthode d’entraînement craniocervical à l’aide d’un transducteur à rétroaction de biopression [18,37]. Des exercices pour la coordination cou-oeil, le positionnement des articulations du cou, l'équilibre et l'entraînement d'endurance des muscles du cou seront également inclus, car il a été prouvé qu'il réduisait la douleur et améliorait le contrôle sensorimoteur chez les patients souffrant de douleurs insidieuses au cou [17,38]. Entraînement aérobie: Les grands muscles du tronc et des jambes seront entraînés avec un programme d'entraînement physique de plus en plus important. Les patients seront autorisés à choisir des activités telles que la marche, le vélo, la marche, la natation et le jogging. La durée de référence pour la durée de l'entraînement est établie en effectuant des temps 3 à un niveau confortable, qui n'exacerbe pas la douleur et vise un niveau d'effort perçu évalué entre 11 et 14 sur une échelle de Borg [39]. La durée initiale de la formation est fixée à 20% sous la durée moyenne des trois essais. Les séances d’entraînement ont lieu tous les deux jours avec pour condition préalable de ne pas aggraver la douleur et que le RPE se situe entre 9 et 14. Un journal d'entraînement est utilisé. Si les patients ne présentent pas de rechute et rapportent une valeur RPE moyenne égale ou inférieure à 14, la durée de l'exercice de la période suivante (semaines 1 ou 2) est augmentée de minutes 2-5, jusqu'à concurrence de 30. Si le niveau RPE est égal ou supérieur à 15, la durée de l'exercice est réduite à un score RPE moyen de 11 à 14 tous les quinze jours [20,40]. En utilisant ces principes de stimulation, l'entraînement sera évalué individuellement par le patient, en mettant l'accent sur l'effort perçu - dans le but d'augmenter le niveau général d'activité physique et l'état de forme du patient.
La compliance des patients sera administrée par l'enregistrement de leur participation au groupe de contrôle et d'intervention. Les patients du groupe témoin seront considérés comme ayant terminé la gestion de la douleur s'ils ont assisté à 3 en dehors des séances de 4. Les patients du groupe d'intervention seront considérés comme terminés si le patient a assisté à un minimum de 3 lors des séances de gestion de la douleur 4 et à un minimum de 5 lors des sessions de formation 8. L'entraînement à la maison de chaque patient avec des exercices à la nuque et un entraînement aérobique sera enregistré par lui dans un journal de bord. La conformité avec 75% de la formation à domicile prévue sera considérée comme ayant terminé l’intervention.
Physiothérapeutes
Les physiothérapeutes participants seront recrutés via une annonce publiée dans le Journal danois de physiothérapie. Les critères d'inclusion consistent à: être un physiothérapeute qualifié, travailler dans une clinique et avoir au moins deux ans d'expérience professionnelle en tant que physiothérapeute, avoir suivi un cours dans l'intervention décrite et avoir réussi l'examen correspondant.
Mesures de résultats
Au départ, les informations des participants sur l'âge, le sexe, la taille et le poids, le type d'accident, les médicaments, le développement des symptômes au cours des deux derniers mois (statu quo, amélioration, aggravation), les attentes de traitement, l'emploi et le niveau de scolarité seront enregistrées. Comme mesure de résultat primaire, le formulaire abrégé 36 de l'étude sur les résultats médicaux (SF36) - Résumé des composantes physiques (PCS) sera utilisé [41,42]. Les échelles PCS sont notées en utilisant des méthodes basées sur des normes [43,44] avec un score moyen de 50 avec un écart-type de 10. Le critère de jugement principal en ce qui concerne l'effet, sera calculé comme un changement par rapport à la ligne de base [45]. Les critères de jugement secondaires contiennent des données sur les tests cliniques et les résultats rapportés par les patients. Tableau? Le tableau 11 présente des tests cliniques pour mesurer l'effet de l'intervention sur le contrôle neuromusculaire des muscles cervicaux, la fonction cervicale et l'allodynie mécanique. Le tableau 22 présente les résultats liés aux patients à partir des questionnaires utilisés pour tester l'effet perçu du traitement, la douleur et la fonction cervicales, la gêne douloureuse, la peur du mouvement, le stress post-traumatique et la qualité de vie et les modificateurs potentiels du traitement.
Les patients seront testés au début du traitement, 4 et 12 mois après le départ, sauf pour le GPE, qui ne sera mesuré que 4 et 12 mois après le début.
Estimation de la puissance et de la taille de l'échantillon
Le calcul de la puissance et de la taille de l'échantillon est basé sur le résultat principal, soit SF36-PCS 4 mois après la référence. Pour un test t combiné à deux échantillons d'une différence moyenne normale avec un niveau de signification bilatéral de 0.05, en supposant un écart-type commun de 10, une taille d'échantillon de 86 par groupe est nécessaire pour obtenir une puissance d'au moins 90% détecter une différence moyenne de groupe de 5 points PCS [45]; la puissance réelle est de 90.3% et la taille de l'échantillon fractionnaire qui atteint une puissance d'exactement 90% est de 85.03 par groupe. Afin d'ajuster un retrait estimé à 15% pendant la période d'étude de 4 mois, nous inclurons 100 patients dans chaque groupe. Pour la sensibilité, trois scénarios ont été appliqués: premièrement, en anticipant que tous les patients 2 × 100 terminent l'essai, nous aurons une puissance suffisante (> 80%) pour détecter une différence moyenne de groupe aussi faible que 4 points PCS; deuxièmement, nous pourrons détecter une différence moyenne de groupe statistiquement significative de 5 points PCS avec une puissance suffisante (> 80%) même avec un SD groupé de 12 points PCS. Troisièmement et enfin, si nous visons une différence moyenne de groupe de 5 points PCS, avec un SD poolé de 10, nous aurons une puissance suffisante (> 80%) avec seulement 64 patients dans chaque groupe. Cependant, pour des raisons logistiques, les nouveaux patients ne seront plus inclus dans l'étude 24 mois après l'inclusion du premier patient.
Procédures de randomisation, d’allocation et d’aveuglement
Après l’évaluation initiale, les participants sont assignés au hasard au groupe de contrôle ou au groupe d’intervention. La séquence de randomisation est créée à l'aide du logiciel statistique SAS (SAS 9.2 de niveau 1 M0) et est stratifiée par centre avec une allocation 1: 1 utilisant des tailles de bloc aléatoires de 2, 4 et 6. La séquence d’affectation sera dissimulée au chercheur qui inscrit et évalue les participants dans des enveloppes numérotées, opaques, scellées et agrafées. Une feuille d'aluminium à l'intérieur de l'enveloppe sera utilisée pour la rendre imperméable à la lumière intense. Après avoir révélé le contenu de l’enveloppe, les patients et les physiothérapeutes sont au courant de la répartition et du traitement correspondant. Les évaluateurs de résultats et les analystes de données restent toutefois aveugles. Avant l’évaluation des résultats, l’assistant de recherche demandera aux patients de ne pas mentionner le traitement auquel ils ont été attribués.
Analyses statistiques
Toutes les analyses de données primaires seront effectuées selon un plan d'analyse préétabli; toutes les analyses seront effectuées à l'aide du logiciel SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Toutes les statistiques descriptives et les tests sont rapportés conformément aux recommandations du réseau «Améliorer la qualité et la transparence de la recherche en santé» (EQUATOR); c'est-à-dire, diverses formes de l'instruction CONSORT [46]. Les données seront analysées à l'aide d'une analyse de covariance à deux facteurs (ANCOVA), avec un facteur pour le groupe et un facteur pour le sexe, en utilisant la valeur de base comme covariable pour réduire la variation aléatoire et augmenter la puissance statistique. Sauf indication contraire, les résultats seront exprimés comme la différence entre les moyennes du groupe avec des intervalles de confiance (IC) à 95% et les valeurs p associées, sur la base d'une procédure de modèle linéaire général (GLM). Toutes les analyses seront effectuées à l'aide du Statistical Package for Social Sciences (version 19.0.0, IBM, USA) ainsi que du système SAS (v.9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Une analyse bidirectionnelle de la variance (ANOVA) avec des mesures répétées (modèle mixte) sera réalisée pour tester la différence dans le temps entre l'intervention et les groupes témoins; interaction: Groupe × Temps. Un niveau alpha de 0.05 sera considéré comme statistiquement significatif (p <0.05, bilatéral). Les analystes de données seront ignorés des interventions allouées pour les analyses primaires.
Les scores de base pour les résultats primaires et secondaires seront utilisés pour comparer les groupes de contrôle et d'intervention. Les analyses statistiques seront effectuées sur la base du principe d'intention de traiter, c'est-à-dire que les patients seront analysés dans le groupe de traitement auquel ils ont été attribués de manière aléatoire. Dans les analyses principales, les données manquantes seront remplacées par la technique réalisable et transparente de «l'observation de base reportée» (BOCF) et, pour la sensibilité, une technique d'imputation multiple sera également appliquée.
Deuxièmement, pour établir une relation entre les résultats et la conformité, une analyse «par protocole» sera également utilisée. La population «selon le protocole» comprend les patients qui ont «terminé» l'intervention à laquelle ils ont été attribués, conformément aux principes décrits dans la section sur l'intervention ci-dessus.
Considérations éthiques
Le comité régional d'éthique scientifique du sud du Danemark a approuvé l'étude (S-20100069). L'étude s'est conformée à la Déclaration d'Helsinki 2008 [47] en respectant toutes les recommandations éthiques générales.
Tous les sujets recevront des informations sur le but et le contenu du projet et donneront leur consentement oral et écrit à participer, avec la possibilité de se retirer du projet à tout moment.
La perspicacité du Dr. Alex Jimenez
Il peut être difficile de gérer le stress, l’anxiété, la dépression et les symptômes du trouble de stress post-traumatique, ou TSPT, après un accident de voiture, en particulier si l’incident a provoqué un traumatisme physique et des blessures ou a aggravé un état antérieur. Dans de nombreux cas, la détresse émotionnelle et les problèmes psychologiques causés par l’incident peuvent être la source des symptômes douloureux. À El Paso, au Texas, de nombreux anciens combattants atteints de SSPT se rendent dans ma clinique après avoir manifesté une aggravation des symptômes d'une précédente blessure par un accident de la route. Les soins chiropratiques peuvent fournir aux patients l'environnement de gestion du stress dont ils ont besoin pour améliorer leurs symptômes physiques et émotionnels. Les soins chiropratiques peuvent également traiter une grande variété de blessures liées à un accident de la route, notamment un coup de fouet cervical, une blessure à la tête et au cou, une hernie discale et une blessure au dos.
a lieu
Cette étude contribuera à une meilleure compréhension du traitement des patients souffrant de cervicalgie chronique à la suite d'un accident de lapin. Les connaissances tirées de cette étude peuvent être appliquées à la pratique clinique, étant donné que l’étude repose sur une approche multimodale, reflétant l’approche qui, malgré le manque de données probantes, est souvent utilisée dans un contexte de physiothérapie clinique. L'étude peut également être incluse dans les revues systématiques, contribuant ainsi à mettre à jour les connaissances sur cette population et à améliorer les traitements fondés sur des preuves.
Publier la conception d'une étude avant qu'elle soit réalisée et les résultats obtenus présente plusieurs avantages. Cela permet de finaliser le design sans qu'il soit influencé par les résultats. Cela peut aider à prévenir les biais car les écarts par rapport à la conception d'origine peuvent être identifiés. D'autres projets de recherche auront la possibilité de suivre une approche similaire en ce qui concerne la population, les interventions, les contrôles et les mesures de résultats. Les défis de cette étude sont liés à la standardisation des interventions, au traitement d’une population non homogène, à la définition et à la standardisation de mesures de résultats pertinentes pour une population présentant des symptômes persistants et une population de deux contextes cliniques différents. La standardisation des interventions est obtenue en enseignant aux kinésithérapeutes impliqués dans un cours d'instruction. L'homogénéité de la population sera gérée par des critères d'inclusion et d'exclusion stricts et par le suivi des caractéristiques de base des patients. Les différences entre groupes basées sur des influences autres que l'intervention / le contrôle pourront être analysées statistiquement. Ce plan de recherche se compose d’un plan «complémentaire»: les deux groupes reçoivent une éducation à la douleur; le groupe d'intervention reçoit un entraînement physique supplémentaire, y compris des exercices spécifiques du cou et une formation générale. Aujourd'hui, les preuves de l'effet du traitement chez les patients souffrant de cervicalgie chronique à la suite d'un coup de fouet cervical sont insuffisantes. Tous les patients participants seront dirigés vers un traitement (contrôle ou intervention), car nous considérons qu’il est contraire à l’éthique de ne pas proposer de traitement, c’est-à-dire de randomiser le groupe de contrôle sur une liste d’attente. La conception de l’extension est choisie comme solution pragmatique et exploitable dans une telle situation [48].
Pour les patients souffrant de coup du lapin souffrant de douleur chronique, les mesures d'incapacité les plus réactives (pour le patient individuel et non pour le groupe dans son ensemble) sont considérées comme l'échelle fonctionnelle propre au patient et l'échelle d'évaluation numérique de la gêne de la douleur [49]. En utilisant ceux-ci et la NDI (la mesure d'invalidité du cou la plus utilisée) comme mesure secondaire de résultats, il est prévu que les modifications de la douleur et de l'invalidité pertinentes pour le patient puissent être évaluées. La population sera recrutée et traitée dans deux contextes cliniques différents: le dispensaire du Spine Center, l’hôpital Lillebælt et plusieurs cliniques de physiothérapie privées. Pour éviter toute influence des différents paramètres sur les mesures de résultats, la population sera randomisée en bloc en fonction des paramètres, en assurant une répartition égale des participants de chaque contexte aux deux groupes d'intervention.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt concurrent.
Contributions des auteurs
IRH a rédigé le manuscrit. IRH, BJK et KS ont participé à la conception de l'étude. Tous ont contribué à la conception. RC, IRH; BJK et KS ont participé au calcul de la puissance et de la taille de l'échantillon et à la description de l'analyse statistique ainsi que de la procédure d'attribution et de randomisation. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. Suzanne Capell a fourni une aide à la rédaction et des corrections linguistiques.
Antécédents de publication
L'historique de pré-publication de ce document peut être consulté ici: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
Remerciements
Cette étude a reçu un financement du Fonds de recherche pour la région du Sud du Danemark, de la Danish Danish Rheumatism Association, de la Fondation de la recherche de l'Association danoise de physiothérapie, du Fonds de physiothérapie en pratique privée et de la Société danoise de la polio et des victimes d'accidents. ). L'unité de statistiques musculo-squelettiques du Parker Institute est financée par des subventions de la Oak Foundation. Suzanne Capell a fourni une aide à la rédaction et à la correction linguistique.
Le procès est enregistré dans www.ClinicalTrials.gov identifiant NCT01431261.
Un essai contrôlé randomisé de thérapie cognitivo-comportementale pour le traitement du TSPT dans le contexte du coup de fouet cervical chronique
Abstract
Objectifs
Les troubles associés aux coups de fouet cervicaux sont fréquents et entraînent des déficiences physiques et psychologiques. La recherche a montré que les symptômes de stress post-traumatique persistants sont associés à une récupération fonctionnelle plus faible et à des résultats de thérapie physique. La thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes (TF-CBT) a montré une efficacité modérée dans les échantillons de douleur chronique. Cependant, à ce jour, il n'y a pas eu d'essais cliniques dans WAD. Ainsi, cette étude portera sur l’efficacité de la TF-TCC chez les individus répondant aux critères du TDA chronique et du trouble de stress post-traumatique (SSPT).
Method
Vingt-six participants ont été assignés au hasard à un traitement de TF-CBT ou à un contrôle de liste d'attente, et les effets du traitement ont été évalués au post-traitement et au suivi mensuel 6 à l'aide d'un entretien clinique structuré, de questionnaires d'auto-évaluation et de mesures de l'excitation physiologique et de la douleur sensorielle seuils.
Résultats
Des réductions cliniquement significatives des symptômes du SSPT ont été observées dans le groupe TF-CBT par rapport à la liste d’attente post-évaluation, des gains supplémentaires ayant été constatés lors du suivi. Le traitement du SSPT était également associé à des améliorations cliniquement significatives de la déficience cervicale, du fonctionnement physique, émotionnel et social et de la réactivité physiologique aux signaux de traumatisme, alors que des modifications limitées ont été observées dans les seuils de douleur sensorielle.
a lieu
Cette étude apporte un soutien quant à l'efficacité du TF-CBT pour cibler les symptômes de l'ESPT dans le WAD chronique. La découverte que le traitement du SSPT a entraîné des améliorations de l'invalidité du cou et de la qualité de vie ainsi que des seuils de douleur au froid met en évidence les mécanismes complexes et interdépendants qui sous-tendent le WAD et le SSPT. Les implications cliniques des résultats et les futures directions de recherche sont discutées.
En conclusion, être impliqué dans un accident d'automobile est une situation indésirable pouvant entraîner divers traumatismes physiques ou blessures, ainsi que le développement de nombreuses conditions aggravantes. Cependant, le stress, l'anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont des problèmes psychologiques courants pouvant survenir à la suite d'un accident d'automobile. Selon des études de recherche, les symptômes physiques et la détresse émotionnelle pourraient être étroitement liés et le traitement de blessures physiques et affectives pourrait aider les patients à améliorer leur santé et leur bien-être. Informations référencées du Centre national d'information sur la biotechnologie (NCBI). La portée de nos informations est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux blessures et affections à la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander à M. Jimenez ou à nous contacter à 915-850-0900 .
Organisé par le Dr. Alex Jimenez
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Sujets supplémentaires: Douleur au dos
Selon les statistiques, environ 80% des personnes éprouvent des symptômes de douleur au dos au moins une fois tout au long de leur vie. Mal au dos est une plainte fréquente qui peut résulter d'une variété de blessures et / ou de conditions. Souvent, la dégénérescence naturelle de la colonne vertébrale avec l'âge peut causer des maux de dos. Hernie discale se produire lorsque le centre mou, en forme de gel d'un disque intervertébral pousse à travers une déchirure dans son entourage, bague externe du cartilage, en comprimant et en irritant les racines nerveuses. Les hernies discales surviennent le plus souvent le long du bas du dos, ou colonne vertébrale lombaire, mais elles peuvent aussi apparaître le long de la colonne vertébrale cervicale ou du cou. L'impact des nerfs trouvés dans le bas du dos en raison d'une blessure et / ou d'une condition aggravée peut entraîner des symptômes de sciatique.
SUJET TRÈS IMPORTANT: Gérer le stress au travail
SUJETS PLUS IMPORTANTS: EXTRA EXTRA: Traitement des blessures accident de voiture El Paso, TX Chiropraticien
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