Dr. Alex Jimenez, Chiropraticien d'El Paso
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Modalités de traitement non invasif pour le mal de dos à El Paso, TX

Attribué d'un point de vue personnel, En tant que chiropraticien pratiquant ayant de l'expérience dans diverses lésions et affections de la colonne vertébrale, le mal de dos est l'un des problèmes de santé les plus fréquemment signalés dans la population en général. Il affecte environ 8 parmi les individus 10 à un moment de leur vie. Alors que de nombreux types de traitements sont actuellement disponibles pour aider à améliorer les symptômes du mal de dos, les soins de santé fondés sur des preuves cliniques et expérimentales ont eu une incidence sur le type de traitement que recevront les individus pour leur mal de dos. De nombreux patients en soins de santé se tournent vers des modalités de traitement non invasives pour leur mal de dos en raison des preuves croissantes associées à son innocuité et à son efficacité.

 

Sur une autre note, Les modalités de traitement non invasives sont définies comme des procédures conservatrices ne nécessitant pas d'incision dans le corps, dans lesquelles aucune coupure de la peau n'est créée et où il n'y a aucun contact avec la muqueuse ou la cavité interne du corps au-delà d'un orifice corporel naturel ou artificiel, ni le retrait. de tissu. Les méthodes cliniques et expérimentales et les résultats d'une variété de modalités de traitement non invasives pour le mal de dos ont été décrits et discutés en détail ci-dessous.

 

Abstract

 

À l’heure actuelle, il existe une tendance internationale croissante vers des soins de santé fondés sur des preuves. La recherche sur les douleurs lombaires (LBP) en soins primaires est un excellent exemple de soins de santé fondés sur des données factuelles, car il existe de très nombreuses données issues d'essais randomisés. Ces essais ont été résumés dans un grand nombre de revues systématiques. Le présent document résume les meilleures preuves disponibles issues des examens systématiques effectués dans le cadre du groupe de révision du dos Cochrane sur les traitements non invasifs pour le traitement de la lombalgie non spécifique. Les données ont été recueillies à partir de la dernière édition de la base de données de revues systématiques Cochrane 2005, numéro 2. Les revues Cochrane ont été mises à jour avec des essais supplémentaires, si disponibles. Les AINS traditionnels, les relaxants musculaires et les conseils pour rester actif sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme dans les cas de lombalgie aiguë. La recommandation de rester actif est également efficace pour améliorer la fonction à long terme de la lombalgie aiguë. Dans le traitement de la lombalgie chronique, diverses interventions sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme, telles que les antidépresseurs, les inhibiteurs de COX2, les troubles du dos, la relaxation progressive, le traitement cognitif avec répondeur, la thérapie par l'exercice et le traitement multidisciplinaire intensif. Plusieurs traitements sont également efficaces pour l'amélioration à court terme de la fonction dans la lombalgie chronique, à savoir les inhibiteurs de COX2, les écoles du dos, la relaxation progressive, la thérapie par l'exercice et le traitement multidisciplinaire. Rien n'indique qu'une de ces interventions ait des effets à long terme sur la douleur et la fonction. En outre, de nombreux essais ont montré des faiblesses méthodologiques, les effets sont comparés à un placebo, aucun traitement ou contrôle sur liste d’attente, et la taille des effets est petite. Les futurs essais devraient respecter les normes de qualité en vigueur et avoir une taille d'échantillon adéquate.

 

Mots clés: Lombalgie non spécifique, Traitement non invasif, Soins primaires, Efficacité, Examen des preuves

 

Introduction

 

Les douleurs lombaires sont le plus souvent traitées dans les établissements de soins de santé primaires. La prise en charge clinique de la lombalgie aiguë ainsi que de la lombalgie chronique varie considérablement d'un prestataire de soins de santé à l'autre. En outre, de nombreux professionnels des soins de santé primaires participent à la gestion de la lombalgie, tels que les médecins généralistes, les thérapeutes physiques, les chiropraticiens, les ostéopathes, les thérapeutes manuels, etc. Il est nécessaire d'accroître la cohérence dans la gestion de la lombalgie d'une profession à l'autre.

 

À l’heure actuelle, il existe une tendance internationale croissante vers des soins de santé fondés sur des preuves. Dans le cadre de soins de santé fondés sur des données probantes, les cliniciens doivent utiliser consciencieusement, explicitement et judicieusement les meilleures données probantes actuelles pour prendre des décisions concernant les soins à apporter à chaque patient. Le domaine de la recherche sur la lombalgie en soins primaires est un excellent exemple de soins de santé fondés sur des données factuelles, car il existe une masse de données probantes. À l’heure actuelle, plus d’essais contrôlés randomisés (ECR) sur 500 ont été publiés, évaluant tous les types de traitements conservateurs et alternatifs pour la lombalgie couramment utilisés en soins primaires. Ces essais ont été résumés dans un grand nombre de revues systématiques. Le Cochrane Back Review Group (CBRG) offre un cadre pour la conduite et la publication de revues systématiques dans le domaine des douleurs au dos et au cou. Toutefois, des lignes directrices sur les méthodes ont également été élaborées et publiées par le GRBC pour améliorer la qualité des examens dans ce domaine, faciliter la comparaison entre les examens et améliorer la cohérence entre les examinateurs. Ce document résume les meilleures preuves disponibles issues des revues systématiques conduites dans le cadre de la CBRG sur les traitements non invasifs pour la lombalgie non spécifique.

 

Objectifs

 

Déterminer l'efficacité d'interventions non invasives (pharmaceutiques et non pharmaceutiques) par rapport à un placebo (ou traitement fictif, aucune intervention et contrôle de liste d'attente) ou à d'autres interventions pour la lombalgie aiguë, subaiguë et chronique non spécifique. Les essais comparant différents types d'interventions identiques (par exemple, divers types d'AINS ou divers types d'exercices) ont été exclus. Les données sur les interventions en médecine complémentaire et alternative (acupuncture, médecines botaniques, massage et neuroréflexothérapie) ont été publiées ailleurs. Les données sur les interventions chirurgicales et autres interventions invasives pour la lombalgie seront présentées dans un autre article paru dans le même numéro du European Spine Journal.

 

Méthodologie

 

Les résultats des revues systématiques conduites dans le cadre du CBRG ont été utilisés. La plupart de ces revues ont été publiées, mais les résultats préliminaires d'une revue Cochrane sur l'éducation des patients (A. Engers et al., Soumis pour publication) qui ont été soumis pour publication ont également été utilisés. Comme aucune analyse Cochrane n'était disponible, nous avons utilisé deux analyses systématiques récemment publiées pour le résumé des preuves sur les antidépresseurs. La revue Cochrane sur le conditionnement au travail, le durcissement au travail et la restauration fonctionnelle n'a pas été prise en compte car tous les essais inclus dans cette revue ont également été inclus dans les revues sur la thérapie par l'exercice et le traitement multidisciplinaire. Les revues Cochrane ont été mises à jour avec des essais supplémentaires, le cas échéant, en utilisant les preuves cliniques comme source (www.clinicalevidence.com). Ce manuscrit comprend deux parties: l’une sur les preuves d’interventions pharmaceutiques et l’autre sur les preuves d’interventions non pharmaceutiques pour les LBP non spécifiques.

 

Stratégie de recherche et sélection d'études

 

La stratégie de recherche suivante a été utilisée dans les revues Cochrane:

 

  1. Une recherche assistée par ordinateur des bases de données Medline et Embase depuis leurs débuts.
  2. Recherche dans le registre central des essais contrôlés de Cochrane (central).
  3. Références de dépistage données dans les revues systématiques pertinentes et les essais identifiés.
  4. Communication personnelle avec des experts du contenu dans le domaine.

 

Deux examinateurs ont appliqué indépendamment les critères d'inclusion pour sélectionner les essais potentiellement pertinents parmi les titres, les résumés et les mots-clés des références extraites de la recherche documentaire. Des articles pour lesquels il existait un désaccord et des articles pour lesquels titre, résumé et mots-clés fournissaient des informations insuffisantes pour une décision de sélection ont été obtenus afin de déterminer s'ils répondaient aux critères d'inclusion. Une méthode consensuelle a été utilisée pour résoudre les désaccords entre les deux examinateurs concernant l'inclusion des études. Un troisième examinateur a été consulté si les désaccords n'étaient pas résolus lors de la réunion de consensus.

 

Critère d'intégration

 

Étudier le design. Les ECR ont été inclus dans toutes les revues.

 

Participants Les participants aux essais inclus dans les revues systématiques présentaient généralement une LBP aiguë (moins de 6 semaines), subaiguë (6 – 12 semaines) et / ou chronique (12 semaines ou plus). Tous les examens incluaient des patients atteints de lombalgie non spécifique.

 

Interventions. Toutes les revues comprenaient une intervention spécifique. En règle générale, tout groupe de comparaison était autorisé, mais les comparaisons sans contrôle de traitement / placebo / liste d'attente et autres interventions étaient présentées séparément.

 

Résultats Les mesures de résultats incluses dans les revues systématiques ont été les suivantes: symptômes (par exemple, douleur), amélioration globale ou satisfaction du traitement, fonction (par exemple, statut fonctionnel spécifique du dos), bien-être (par exemple, qualité de vie), handicap (par exemple, activités quotidiennes). vie, absentéisme au travail) et effets secondaires. Les résultats ont été présentés séparément pour le suivi à court et à long terme.

 

Évaluation de la qualité méthodologique

 

Dans la plupart des revues, la qualité méthodologique des essais inclus dans les revues a été évaluée en utilisant les critères recommandés par le CBRG. Les études n'ont pas été aveuglées pour les auteurs, les institutions ou les revues dans lesquelles elles ont été publiées. Les critères étaient: (1) dissimulation d’allocation adéquate, (2) méthode de randomisation adéquate, (3) similarité des caractéristiques initiales, (4) en aveugle des patients, (5) en aveugle du fournisseur de soins, (6) en co-interventions égales, (7) conformité adéquate, (8) calendrier d'évaluation des résultats identique, (9) évaluation des résultats en aveugle, retraits et abandons (10) adéquats, et (11) analyse en intention de traiter. Tous les éléments ont été notés comme positifs, négatifs ou peu clairs. Une qualité élevée est généralement définie comme répondant à 6 ou à plusieurs critères de qualité 11. Nous renvoyons les lecteurs aux revues originales Cochrane pour des détails sur la qualité des essais.

 

Extraction De Données

 

Les données extraites et présentées dans des tableaux comprenaient les caractéristiques des participants, les interventions, les résultats et les résultats. Nous renvoyons les lecteurs aux revues originales Cochrane pour les résumés des données d'essais.

 

Analyse des données

 

Certaines revues ont effectué une méta-analyse en utilisant des méthodes statistiques pour analyser et résumer les données. Si les données valides pertinentes manquaient (données trop rares ou de qualité insuffisante) ou si les données étaient statistiquement trop hétérogènes (et que l'hétérogénéité ne pouvait pas être expliquée), le regroupement statistique était évité. Dans ces cas, les examinateurs ont effectué une analyse qualitative. Dans les analyses qualitatives, différents niveaux de preuves ont été utilisés, prenant en compte les participants, les interventions, les résultats et la qualité méthodologique des études originales. Si seul un sous-ensemble d'essais disponibles fournissait suffisamment de données pour pouvoir être inclus dans une méta-analyse (par exemple, seuls quelques essais rapportaient des écarts-types), une analyse quantitative et une analyse qualitative étaient utilisées.

 

La perspicacité du Dr. Alex Jimenez

L’étude de recherche suivante avait pour but de déterminer laquelle des différentes modalités de traitement non invasives utilisées pourrait être la plus sûre et la plus efficace pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la lombalgie aiguë, subaiguë et chronique non spécifique, ainsi que pour le traitement général mal au dos. Toutes les revues systématiques incluaient des participants présentant un type quelconque de douleur au bas du dos, ou LBP, où chacun recevait des soins de santé pour une intervention spécifique. Les mesures des résultats incluses dans les revues systématiques étaient basées sur les symptômes, l'amélioration globale ou la satisfaction du traitement, la fonction, le bien-être, l'invalidité et les effets secondaires. Les données des résultats ont été extraites et présentées dans les tableaux 1 et 2. Les chercheurs de l'étude ont effectué une analyse qualitative de toutes les données cliniques et expérimentales présentées avant de la démontrer dans cet article. En tant que professionnel de la santé ou patient souffrant de maux de dos, les informations contenues dans cette étude de recherche peuvent aider à déterminer quelle modalité de traitement non invasive doit être envisagée pour atteindre les mesures de résultats de rétablissement souhaitées.

 

Resultats

 

Interventions Pharmaceutiques

 

antidépresseurs

 

L'utilisation d'antidépresseurs dans le traitement de la lombalgie a trois raisons. La première raison est que les patients souffrant de lombalgie chronique souffrent souvent de dépression, et que les antidépresseurs peuvent améliorer l'humeur et augmenter la tolérance à la douleur. Deuxièmement, de nombreux antidépresseurs agissent sous sédation, et il a été suggéré que l’amélioration du sommeil serait une partie de leur intérêt pour la gestion des syndromes douloureux chroniques. La troisième raison de l’utilisation des antidépresseurs chez les patients atteints de LBP chronique est leur supposée action analgésique, qui se produit à des doses plus faibles que l’effet antidépresseur.

 

Efficacité des antidépresseurs dans la lombalgie aiguë Aucun essai n'a été identifié.

 

Efficacité des antidépresseurs pour les antidépresseurs chroniques de la lombalgie par rapport au placebo. Nous avons trouvé deux revues systématiques comprenant un total de neuf essais. Une revue a montré que les antidépresseurs augmentaient significativement le soulagement de la douleur par rapport au placebo, mais ne détectait aucune différence significative de fonctionnement [douleur: différence moyenne standardisée (SMD) 0.41, 95% CI 0.22 – 0.61; fonction: SMD 0.24, 95% CI -0.21 à + 0.69]. L'autre examen ne regroupait pas de données statistiquement, mais donnait des résultats similaires.

 

Les effets indésirables Les effets indésirables des antidépresseurs comprennent la bouche sèche, la somnolence, la constipation, la rétention urinaire, l'hypotension orthostatique et la manie. Un ECR a révélé que la prévalence de la bouche sèche, de l'insomnie, de la sédation et des symptômes orthostatiques était de 60 – 80% avec des antidépresseurs tricycliques. Cependant, les taux n'étaient que légèrement inférieurs dans le groupe placebo et aucune des différences n'était significative. Dans de nombreux essais, la déclaration des effets secondaires était insuffisante.

 

Relaxants Musculaires

 

Le terme «relaxants musculaires» est très large et comprend un large éventail de médicaments ayant différentes indications et mécanismes d'action. Les relaxants musculaires peuvent être divisés en deux catégories principales: les médicaments antispasmodiques et antispasmodiques.

 

Les antispasmodiques sont utilisés pour diminuer les spasmes musculaires associés à des affections douloureuses telles que la lombalgie. Les antispasmodiques peuvent être sous-classés en benzodiazépines et non benzodiazépines. Les benzodiazépines (par exemple, le diazépam, le tétrazépam) sont utilisées comme anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, anticonvulsivants et / ou relaxants des muscles squelettiques. Les non-benzodiazépines comprennent divers médicaments pouvant agir au niveau du tronc cérébral ou de la moelle épinière. Les mécanismes d'action avec le système nerveux central ne sont toujours pas complètement compris.

 

Les médicaments antispasticité sont utilisés pour réduire la spasticité qui interfère avec le traitement ou la fonction, telle que la paralysie cérébrale, la sclérose en plaques et les lésions de la moelle épinière. Le mécanisme d’action des médicaments antispasticité sur le système nerveux périphérique (par exemple, le dantrolène sodique) est le blocage du canal calcique du réticulum sarcoplasmique. Cela réduit la concentration en calcium et diminue l'interaction actine-myosine.

 

Efficacité des relaxants musculaires pour les benzodiazépines LBP aiguë versus placebo. Une étude a montré qu'il existait peu de preuves (un essai; personnes sur 50) qu'une injection intramusculaire de diazépam suivie de diazépam par voie orale pendant 5 était plus efficace que le placebo chez les patients présentant une lombalgie aiguë sur un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration globale, mais est associé à des effets secondaires beaucoup plus importants du système nerveux central.

 

Non benzodiazépines versus placebo. Huit études ont été identifiées. Une étude de haute qualité sur la LBP aiguë a montré qu'il existait des preuves modérées (un essai; personnes du groupe 80) qu'une seule injection intraveineuse de 60 mg orphénadrine était plus efficace qu'un placebo pour le soulagement immédiat de la douleur et des spasmes musculaires chez les patients atteints de LBP aiguë.

 

Trois essais de haute qualité et un de qualité médiocre ont montré qu'il existait des preuves solides (quatre essais; personnes du groupe 294) que les médicaments non benzodiazépines par voie orale étaient plus efficaces que le placebo chez les patients atteints de lombalgie aiguë sur le soulagement de la douleur à court terme, l'efficacité globale et l'amélioration de la santé physique. les résultats. Les CI% et RR% X combinés pour l'intensité de la douleur étaient 95 (0.80 – 0.71) après les jours 0.89 – 2 (quatre essais; personnes 4) et 294 (0.58 – 0.45) après 0.76 – 5 (trois essais; trois personnes 7). ). Les IC% RR et 244 regroupés pour l'efficacité globale étaient 95 (0.49 – 0.25) après 0.95 – 2 (quatre essais; personnes 4) et 222 (0.68 – 0.41) après un suivi 1.13 – 5 (quatre essais; quatre personnes; 7). ).

 

Les médicaments antispasticité versus placebo. Deux essais de haute qualité ont montré qu'il existait de solides preuves (deux essais; personnes sur 220) que les relaxants musculaires antispasticité étaient plus efficaces que le placebo chez les patients atteints de LBP aiguë, soulageant la douleur à court terme et réduisant les spasmes musculaires après 4 jours. Un essai de haute qualité a également montré des preuves modérées sur le soulagement de la douleur à court terme, la réduction des spasmes musculaires et l'amélioration globale après les jours 10.

 

Efficacité des relaxants musculaires pour les benzodiazépines LBP chroniques par rapport au placebo. Trois études ont été identifiées. Deux essais de haute qualité sur la LBP chronique ont montré qu'il existait des preuves solides (deux essais; personnes du groupe 222) que le tétrazépam 50 mg tid était plus efficace que le placebo pour les patients atteints de la LBP chronique sur le soulagement de la douleur à court terme et l'amélioration globale. Les RR regroupés et les% d'IC ​​95 pour l'intensité de la douleur étaient 0.82 (0.72 – 0.94) après le suivi 5 – 7 et 0.71 (0.54 – 0.93) après le traitement par 10 – 14. Le RR et le% CI combinés pour l'amélioration globale étaient 95 (0.63 – 0.42) après le suivi par 0.97 – 10. Un essai de haute qualité a montré qu'il existait des preuves modérées (un essai; personnes sur 14) que le tétrazépam était plus efficace que le placebo en ce qui concerne la diminution à court terme du spasme musculaire.

 

Non benzodiazépines versus placebo. Trois études ont été identifiées. Un essai de haute qualité a montré qu'il existait des preuves modérées (un essai chez des patients traités par 107) que la flupirtine était plus efficace que le placebo chez les patients atteints de lombalgie chronique sur le soulagement de la douleur à court terme et l'amélioration globale après 7 jours, mais pas sur la réduction des spasmes musculaires. Un essai de haute qualité a montré qu'il existait des preuves modérées (un essai; personnes sur 112) que la tolpérisone était plus efficace que le placebo chez les patients atteints de lombalgie chronique sur une amélioration globale à court terme après 21 jours, mais pas sur le soulagement de la douleur et la réduction des spasmes musculaires.

 

Les effets indésirables Des preuves solides tirées des huit essais sur la lombalgie aiguë (personnes atteintes de 724) ont montré que les relaxants musculaires sont associés à davantage d'effets indésirables totaux et d'effets indésirables sur le système nerveux central que le placebo, mais pas avec plus d'effets indésirables gastro-intestinaux; Les RR et les% IC de 95 étaient 1.50 (1.14 – 1.98), 2.04 (1.23 – 3.37) et 0.95 (0.29 – 3.19), respectivement. Les effets indésirables le plus souvent et systématiquement rapportés impliquant le système nerveux central étaient la somnolence et les vertiges. Pour le tractus gastro-intestinal, il s'agissait de nausées. L'incidence d'autres événements indésirables associés aux relaxants musculaires était négligeable.

 

AINS

 

Le traitement de la lombalgie par les AINS repose sur leur potentiel analgésique et leur action anti-inflammatoire.

 

Efficacité des AINS contre les AINS contre la lombalgie aiguë par rapport au placebo. Neuf études ont été identifiées. Deux études ont rapporté une lombalgie sans rayonnement, deux sur la sciatique et les cinq autres sur une population mixte. Il y avait des preuves contradictoires que les AINS fournir un meilleur soulagement de la douleur que le placebo dans la lombalgie aiguë. Six des neuf études comparant les AINS au placebo dans le traitement de la lombalgie aiguë ont présenté des données dichotomiques sur l'amélioration globale. Le RR groupé pour une amélioration globale après la semaine 1 utilisant le modèle à effets fixes était 1.24 (95% CI 1.10 – 1.41), indiquant un effet statistiquement significatif en faveur des AINS par rapport au placebo. Le RR combiné (trois essais) pour l'utilisation d'analgésiques en utilisant le modèle à effets fixes était 1.29 (95% CI 1.05 – 1.57), ce qui indique une utilisation significativement moins importante d'analgésiques dans le groupe AINS.

 

AINS versus paracétamol / acétaminophène. Aucune différence entre les AINS et le paracétamol n'a été rapportée dans deux études, mais une étude a montré de meilleurs résultats pour deux des quatre types d'AINS. Il existe des preuves contradictoires selon lesquelles les AINS sont plus efficaces que le paracétamol pour le traitement de la lombalgie aiguë.

 

AINS versus autres médicaments. Six études ont rapporté une lombalgie aiguë, parmi lesquelles cinq n'ont pas trouvé de différence entre les AINS et les analgésiques narcotiques ou les relaxants musculaires. La taille des groupes dans ces études allait de 19 à 44 et, par conséquent, ces études ont peut-être simplement manqué de puissance pour détecter une différence statistiquement significative. Il existe des preuves modérées que les AINS ne sont pas plus efficaces que les autres médicaments contre la lombalgie aiguë.

 

Efficacité des AINS pour les AINS contre la lombalgie chronique versus placebo. Une petite étude croisée (n = 37) a montré que les gélules de naproxène sodique en mg 275 (deux gélules fournies) diminuaient davantage la douleur que le placebo aux jours 14.

 

Les inhibiteurs de COX2 par rapport au placebo. Quatre essais supplémentaires ont été identifiés. Il existe de fortes preuves que les inhibiteurs de COX2 (étoricoxib, rofécoxib et valdécoxib) diminuent la douleur et améliorent la fonction par rapport au placebo aux semaines 4 et 12, mais les effets ont été faibles.

 

Les effets indésirables Les AINS peuvent provoquer des complications gastro-intestinales. Sept des neuf études comparant les AINS au placebo pour la lombalgie aiguë ont fourni des données sur les effets indésirables. Le RR combiné pour les effets secondaires utilisant le modèle à effets fixes était 0.83 (95% CI 0.64 – 1.08), ce qui n’indiquait aucune différence statistiquement significative. Une étude systématique des effets nocifs des AINS a montré que l'ibuprofène et le diclofénac présentaient le taux de complications gastro-intestinales le plus faible, principalement en raison des faibles doses utilisées dans la pratique (OR combiné pour les effets indésirables versus placebo 1.30, 95% CI 0.91 – 1.80). Les inhibiteurs de COX2 ont moins d'effets secondaires gastro-intestinaux dans les études sur l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, un risque cardiovasculaire accru (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral) a été rapporté lors d'une utilisation à long terme.

 

Interventions non pharmaceutiques

 

Conseils pour rester actif

 

Efficacité des conseils pour rester actif en cas de lombalgie aiguë Rester actif par rapport au repos au lit. La revue Cochrane a trouvé quatre études comparant les conseils de rester actif en traitement unique avec l'alitement. Une étude de haute qualité a montré que les conseils de rester actif amélioraient considérablement l'état fonctionnel et réduisaient les arrêts maladie après 3 semaines par rapport aux conseils de se reposer au lit pendant 2 jours. Elle a également trouvé une réduction significative de l'intensité de la douleur en faveur du groupe resté actif au suivi intermédiaire (plus de 3 semaines). Les études de faible qualité ont montré des résultats contradictoires. L'essai supplémentaire (278 personnes) n'a trouvé aucune différence significative dans l'intensité de la douleur et l'incapacité fonctionnelle entre les conseils de rester actif et le repos au lit après 1 mois. Cependant, il a constaté que le conseil de rester actif réduisait considérablement les congés de maladie par rapport au repos au lit jusqu'au jour 5 (52% avec des conseils de rester actifs contre 86% avec le repos au lit; P <0.0001).

 

Restez actif par rapport à l'exercice. Un essai a révélé une amélioration à court terme de l'état fonctionnel et une réduction des congés de maladie en faveur du conseil pour rester actif. Une réduction significative des congés de maladie en faveur du groupe reste actif a également été rapportée lors du suivi à long terme.

 

Efficacité du conseil de rester actif pour le traitement de la lombalgie chronique Aucun essai identifié.

 

Les effets indésirables Aucun essai n'a rapporté d'effets secondaires.

 

Retour des écoles

 

Zachrisson Forsell dans 1969 a introduit la «Back school» suédoise originale. Il était destiné à réduire la douleur et à prévenir les récidives. L'école suédoise du dos comprenait des informations sur l'anatomie du dos, la biomécanique, la posture optimale, l'ergonomie et les exercices du dos. Quatre sessions en petits groupes ont été programmées au cours d’une période d’une semaine 2, chaque session d’une durée minimale de 45. Le contenu et la longueur des écoles secondaires ont changé et semblent varier considérablement de nos jours.

 

Efficacité des back-schools pour les lombalgies aiguës Back-schools versus contrôles de liste d'attente ou interventions «placebo». Un seul essai a comparé le groupe de traitement secondaire avec le placebo (ondes courtes de faible intensité) et a montré une meilleure récupération à court terme et un retour au travail pour le groupe de groupe secondaire. Aucune autre différence à court ou à long terme n'a été trouvée.

 

Back écoles versus autres interventions. Quatre études (patients 1,418) ont mis en évidence des preuves contradictoires de l’efficacité des arrières-écoles par rapport à d’autres traitements pour la LBP aiguë et subaiguës sur la douleur, l’état fonctionnel, le rétablissement, les récidives et le retour au travail (suivi à court, moyen et long terme). -up).

 

Efficacité des écoles du dos pour le traitement de la lombalgie chronique Les écoles du dos versus les contrôles de liste d'attente ou les interventions «placebo». Il existe des preuves contradictoires (huit essais; patients 826) sur l'efficacité des injections arrière par rapport aux contrôles de liste d'attente ou aux interventions placebo sur la douleur, l'état fonctionnel et le retour au travail (suivi à court, moyen et long terme). pour les patients atteints de lombalgie chronique.

 

Retour écoles contre autres traitements. Six études ont été identifiées comparant les écoles précédentes avec des exercices, des manipulations de la colonne vertébrale ou des articulations, une thérapie myofasciale et des instructions ou des conseils. Il existe des preuves modérées (cinq essais; patients traités par 1,095) qu'une école du dos est plus efficace que d'autres traitements pour les patients souffrant de lombalgie chronique pour la douleur et l'état fonctionnel (suivi à court et à moyen terme). Il existe des preuves modérées (trois essais; patients 822) qu'il n'y a pas de différence entre la douleur à long terme et l'état fonctionnel.

 

Les effets indésirables Aucun des essais n'a rapporté d'effets indésirables.

 

Repos au lit

 

Une des raisons du repos au lit est que de nombreux patients ressentent un soulagement des symptômes en position horizontale.

 

Efficacité du repos au lit en cas de lombalgie aiguë Douze essais ont été inclus dans la revue Cochrane. Certains essais portaient sur une population mixte de patients atteints de lombalgie aiguë et chronique ou sur une population de patients atteints de sciatique.

 

Repos au lit versus conseils pour rester actif. Trois essais (patients 481) ont été inclus dans cette comparaison. Les résultats de deux essais de haute qualité ont montré des différences minimes mais cohérentes et significatives en faveur du maintien de l'activité physique, au suivi de la semaine 3 à 4 [douleur: SMD 0.22 (95% CI 0.02 – 0.41); fonction: SMD 0.31 (95% CI 0.06 – 0.55)] et au suivi de la semaine 12 [douleur: SMD 0.25 (95% CI 0.05 – 0.45); fonction: SMD 0.25 (95% CI 0.02 – 0.48)]. Les deux études ont également signalé des différences significatives dans les congés de maladie en faveur du maintien de l'activité physique. Il existe des preuves solides que les conseils de rester au lit sont moins efficaces que les conseils de rester actifs pour réduire la douleur, améliorer l'état fonctionnel et accélérer le retour au travail.

 

Repos au lit versus autres interventions. Trois essais ont été inclus. Deux essais ont comparé le conseil de rester au lit avec des exercices et ont mis en évidence l'existence de différences notables en termes de douleur, d'état fonctionnel ou de congé de maladie lors du suivi à court et à long terme. Une étude n'a révélé aucune différence d'amélioration des scores combinés douleur, invalidité et examen physique entre le repos au lit et la manipulation, la pharmacothérapie, la physiothérapie, la rentrée scolaire et le placebo.

 

Repos au lit court versus lit plus long. Un essai chez des patients atteints de sciatique n'a signalé aucune différence significative d'intensité de la douleur entre les jours 3 et 7 de repos au lit, les jours 2 mesurés après la fin du traitement.

 

Efficacité du repos au lit pour la lombalgie chronique Aucun essai n'a été identifié.

 

Les effets indésirables Aucun essai n'a rapporté d'effets indésirables.

 

Traitement comportemental

 

Le traitement de la lombalgie chronique ne vise pas seulement à éliminer la pathologie organique sous-jacente, il tente également de réduire l'invalidité en modifiant les contingences environnementales et les processus cognitifs. En général, trois approches de traitement comportemental peuvent être distinguées: opérant, cognitif et répondant. Chacune de ces approches met l'accent sur la modification de l'un des trois systèmes de réponse qui caractérisent les expériences émotionnelles: comportement, cognition et réactivité physiologique.

 

Les traitements opérés incluent le renforcement positif de comportements sains et le retrait de l'attention sur les comportements douloureux, la gestion de la douleur en fonction du temps et non en fonction de la douleur et la participation de l'épouse. Les principes de traitement opérant peuvent être appliqués par toutes les disciplines de soins de santé impliquées avec le patient.

 

Le traitement cognitif vise à identifier et à modifier les cognitions des patients en ce qui concerne leur douleur et leur handicap. La cognition (signification de la douleur, attentes concernant le contrôle de la douleur) peut être modifiée directement par des techniques de restructuration cognitive (telles que l'imagerie et le détournement de l'attention) ou indirectement par la modification de pensées, de sentiments et de croyances mésadaptés.

 

Le traitement des répondants vise à modifier directement le système de réponse physiologique, par exemple en réduisant la tension musculaire. Le traitement du répondant consiste notamment à fournir au patient un modèle du rapport entre tension et douleur et à lui apprendre à remplacer la tension musculaire par une réaction incompatible avec la tension, telle que la réponse à la relaxation. Le biofeedback électromyographique (EMG), la relaxation progressive et la relaxation appliquée sont fréquemment utilisés.

 

Les techniques comportementales sont souvent appliquées ensemble dans le cadre d’une approche thérapeutique globale. Ce traitement dit cognitivo-comportemental est basé sur un modèle multidimensionnel de la douleur qui comprend des composants physiques, affectifs, cognitifs et comportementaux. Une grande variété de modalités de traitement comportemental sont utilisées pour la lombalgie chronique car il n'y a pas de consensus général sur la définition des méthodes opérante et cognitive. De plus, le traitement comportemental consiste souvent en une combinaison de ces modalités ou s’applique en combinaison avec d’autres thérapies (telles que des médicaments ou des exercices).

 

Efficacité de la thérapie comportementale en cas de lombalgie aiguë Un ECR (personnes 107) identifié par l'analyse a montré que la thérapie cognitivo-comportementale réduisait la douleur et l'incapacité perçue après 9 – 12 mois par rapport aux soins traditionnels (analgésiques et exercices du dos jusqu'à ce que la douleur disparaisse).

 

Efficacité de la thérapie comportementale pour la lombalgie chronique Traitement comportemental versus contrôle en liste d'attente. Il existe des preuves modérées de deux essais de petite envergure (total de personnes 39) que la relaxation progressive a un effet positif important sur la douleur (1.16; 95% CI 0.47 – 1.85) et sur les résultats comportementaux (1.31; 95% CI 0.61 – 2.01) et à court terme. -terme. Il existe peu de preuves que la relaxation progressive a un effet positif sur le statut fonctionnel générique et spécifique au dos à court terme.

 

Il existe des preuves modérées de trois petits essais (total de personnes 88) qu'il n'y a pas de différence significative entre le biofeedback EMG et le contrôle de liste d'attente sur les résultats comportementaux à court terme. Il existe des preuves contradictoires (deux essais; personnes 60) sur l'efficacité du contrôle EMG par rapport au contrôle des listes d'attente sur l'état fonctionnel général.

 

Il existe des preuves contradictoires dans trois petits essais (total de personnes 153) concernant l'effet du traitement opérant sur l'intensité de la douleur à court terme, et des preuves modérées qu'il n'y a pas de différence [0.35 (95 (0.25% CI -0.94 à 134))] entre le traitement opérant et le contrôle de la liste d'attente pour des résultats comportementaux à court terme. Cinq études ont comparé la thérapie cognitive et du répondant combiné à des contrôles sur liste d'attente. Il existe des preuves solides issues de quatre petits essais (total de personnes traitées par 0.44) selon lesquelles la thérapie combinée entre le répondant et la thérapie cognitive a un effet positif de taille moyenne à court terme sur l'intensité de la douleur. Il existe de fortes preuves qu'il n'y a pas de différences [95 (0.13% CI -1.01 à XNUMX)] sur les résultats comportementaux à court terme.

 

Traitement comportemental versus autres interventions. Il existe peu de preuves (un essai; personnes 39) qu'il n'y a pas de différences significatives entre le traitement comportemental et l'exercice sur l'intensité de la douleur, le statut fonctionnel générique et les résultats comportementaux, que ce soit après le traitement ou lors du suivi mensuel 6 ou 12.

 

Les effets indésirables Aucune signalée dans les essais.

 

Thérapie d'exercice

 

La thérapie par l'exercice est une stratégie de gestion largement utilisée dans la lombalgie. elle englobe un groupe hétérogène d’interventions allant de la forme physique générale ou des exercices aérobiques au renforcement musculaire, en passant par divers types de souplesse et d’étirements.

 

Efficacité de la thérapie par l'exercice pour la lombalgie aiguë Exercice par rapport à l'absence de traitement. L'analyse groupée n'a pas montré de différence dans le soulagement de la douleur à court terme entre la thérapie par l'exercice et l'absence de traitement, avec un effet de -0.59 points / 100 (95% CI -12.69 à 11.51).

 

Exercice versus autres interventions. Parmi les essais cliniques sur 11 menés sur des adultes 1,192 présentant une lombalgie aiguë, 10 présentait des comparaisons sans exercice. Ces procès fournissent des preuves contradictoires. L'analyse groupée a montré qu'il n'y avait aucune différence au soulagement de la douleur au premier suivi par rapport aux autres traitements conservateurs: points 0.31 (95% CI -0.10 à 0.72). De même, il n'y avait pas d'effet positif significatif de l'exercice sur les résultats fonctionnels. Les résultats montrent des tendances similaires lors du suivi à court, moyen et long terme.

 

Efficacité de la thérapie par l'exercice pour les exercices sous-cutanés de la lombalgie par rapport à d'autres interventions. Six études impliquant des sujets 881 avaient des comparaisons sans exercice. Deux essais ont révélé des preuves modérées d'absentéisme au travail réduit avec une intervention d'activité graduée par rapport aux soins habituels. Les preuves sont contradictoires quant à l'efficacité d'autres types de thérapie par l'exercice dans la lombalgie subaiguë par rapport à d'autres traitements.

 

Efficacité de la thérapie par l'exercice pour les lombaires chroniques L'exercice par rapport à d'autres interventions. Trente-trois groupes d’exercices participant aux essais 25 sur des lombalgies chroniques présentaient des comparaisons sans exercice. Ces essais fournissent des preuves solides que la thérapie par l'exercice est au moins aussi efficace que d'autres interventions conservatrices pour le traitement de la lombalgie chronique. Deux groupes d'exercices participant à des études de haute qualité et neuf groupes participant à des études de faible qualité ont constaté que l'exercice était plus efficace que les traitements de comparaison. Ces études, principalement menées dans des établissements de soins de santé, utilisaient couramment des programmes d’exercices conçus et dispensés individuellement (par opposition aux exercices à domicile indépendants). Les programmes d’exercices comprenaient généralement des exercices de renforcement ou de stabilisation du tronc. Les soins conservateurs, en plus de la thérapie par l'exercice, faisaient souvent partie de ces interventions efficaces, y compris la thérapie comportementale et manuelle, les conseils pour rester actifs et l'éducation. Un essai de faible qualité a révélé qu'un programme d'exercices d'aérobie et de renforcement proposé en groupe entraînait une amélioration moindre de la douleur et des résultats fonctionnels par rapport à la thérapie comportementale. Parmi les essais restants, 14 (2 haute qualité et 12 basse qualité) n'a révélé aucune différence statistiquement significative ou cliniquement importante entre la thérapie par l'exercice et les autres traitements conservateurs; Lors de ces essais, 4 n’était pas suffisamment puissant pour détecter des différences cliniquement importantes sur au moins un résultat. Les essais ont été jugés de qualité médiocre le plus souvent en raison de l’aveuglement insuffisant des évaluateurs.

 

La méta-analyse des résultats de la douleur au premier suivi comprenait des groupes d'exercices 23 avec une comparaison indépendante et des données adéquates. La synthèse a entraîné une amélioration moyenne pondérée regroupée des points 10.2 (95% CI 1.31 – 19.09) pour la thérapie par l'exercice par rapport à l'absence de traitement, et des points 5.93 (95% CI 2.21 – 9.65) par rapport à un autre traitement conservateur [vs. toutes les comparaisons de points 7.29 (95% CI 3.67 – 0.91)]. Des améliorations plus modestes ont été observées dans les résultats fonctionnels avec un effet positif moyen observé des points 3.15 (95% CI -0.29 à 6.60) par rapport à l'absence de traitement et des points 2.37 (95% CI 0.74 – 4.0) par rapport à un autre traitement conservateur au plus tôt. up [vs. toutes les comparaisons de points 2.53 (95% CI 1.08 – 3.97)].

 

Les effets indésirables La plupart des essais n'ont rapporté aucun effet secondaire. Deux études ont rapporté des événements cardiovasculaires considérés comme n'étant pas causés par la thérapie par l'exercice.

 

Supports lombaires

 

Des soutiens lombaires sont fournis aux personnes souffrant de lombalgie dans le but de faire disparaître ou diminuer leur déficience et leur handicap. Différentes fonctions souhaitées ont été suggérées pour les supports lombaires: (1) pour corriger les déformations, (2) pour limiter les mouvements de la colonne vertébrale, (3) pour stabiliser une partie de la colonne vertébrale, (4) pour réduire le chargement mécanique et (5), pour divers effets: massage, chaleur, placebo. Cependant, à l’heure actuelle, les mécanismes d’action supposés d’un support lombaire restent à débattre.

 

Efficacité des supports lombaires en cas de lombalgie aiguë Aucun essai n'a été identifié.

 

Efficacité des supports lombaires pour le traitement de la lombalgie chronique Aucun ECR n'a comparé les supports lombaires au placebo, à l'absence de traitement ou à d'autres traitements pour la lombalgie chronique.

 

Efficacité des soutiens lombaires pour une population mixte de lombalgiques aiguës, subaiguës et chroniques Quatre études incluaient un mélange de patients atteints de lombalgie aiguë, subaiguë et chronique. Une étude n'a donné aucune information sur la durée des plaintes de patients souffrant de lombalgie. Il existe des preuves modérées selon lesquelles un support lombaire n'est pas plus efficace pour réduire la douleur que les autres types de traitement. Les preuves d'amélioration générale et de retour au travail étaient contradictoires.

 

Les effets indésirables Les effets indésirables potentiels associés à une utilisation prolongée du support lombaire sont notamment une diminution de la force musculaire du tronc, un faux sentiment de sécurité, la chaleur, une irritation de la peau, des lésions cutanées, des troubles gastro-intestinaux et une fonte musculaire, une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque et un inconfort général.

 

Programmes de traitement multidisciplinaires

 

Les traitements multidisciplinaires pour les maux de dos ont évolué à partir des cliniques de la douleur. Initialement, les traitements multidisciplinaires étaient axés sur un modèle biomédical traditionnel et sur la réduction de la douleur. Les approches multidisciplinaires actuelles de la douleur chronique reposent sur un modèle multifactoriel biopsychosucien de corrélation de facteurs physiques, psychologiques et sociaux / professionnels. Le contenu des programmes multidisciplinaires varie considérablement et, pour le moment, on ne sait pas exactement quel est le contenu optimal ni qui devrait être impliqué.

 

Efficacité du traitement multidisciplinaire de la lombalgie subaiguë Aucun essai identifié.

 

Efficacité du traitement multidisciplinaire pour la lombalgie subaiguë Traitement multidisciplinaire par rapport aux soins habituels. Deux ECR sur la LBP subaiguë ont été inclus. La population étudiée dans les deux études était constituée de travailleurs en congé de maladie. Dans une étude, les patients du groupe d'intervention ont repris le travail plus tôt (semaines 10) par rapport au groupe contrôle (semaines 15) (P = 0.03). Le groupe d’intervention a également eu moins de congés de maladie pendant le suivi que le groupe de contrôle (différence moyenne = -7.5 jours, 95% CI -15.06 à 0.06). Il n’existait pas de différence statistiquement significative d’intensité de la douleur entre le groupe d’intervention et le groupe témoin, mais l’incapacité subjective avait diminué beaucoup plus dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin (différence moyenne = -1.2, 95% CI -1.984 à -0.416). Dans l’autre étude, la durée médiane d’absence du travail régulier était de 60 jours pour le groupe avec une combinaison d’intervention professionnelle et clinique, les jours 67 avec le groupe d’intervention professionnelle, les jours 131 avec le groupe d’intervention clinique et les jours 120.5 avec les valeurs habituelles. groupe de soins (P = 0.04). Le retour au travail était 2.4 fois plus rapide dans le groupe avec une intervention professionnelle et clinique (95% CI 1.19 – 4.89) que le groupe de soins habituel, et 1.91 fois plus rapidement dans les deux groupes avec intervention professionnelle que les deux groupes sans interventions professionnelles ( 95% CI 1.18 – 3.1). Il existe des preuves modérées qu'un traitement multidisciplinaire avec une visite sur le lieu de travail et une intervention globale en matière de santé au travail sont efficaces en ce qui concerne le retour au travail, les congés de maladie et l'incapacité subjective des patients atteints de lombalgie subaiguë.

 

Efficacité du traitement multidisciplinaire pour la lombalgie chronique Traitement multidisciplinaire par rapport à d’autres interventions. Dix ECR avec un total de sujets 1,964 ont été inclus dans la revue Cochrane. Trois autres documents ont présenté les résultats à long terme de deux de ces essais. Les dix essais cliniques excluaient les patients présentant une radiculopathie significative ou une autre indication chirurgicale. Il existe des preuves solides qu'un traitement multidisciplinaire intensif avec une approche de restauration fonctionnelle améliore la fonction par rapport aux traitements non multidisciplinaires en milieu hospitalier ou ambulatoire. Il existe des preuves modérées qu'un traitement multidisciplinaire intensif avec une approche de restauration fonctionnelle réduit la douleur par rapport à une réadaptation ambulatoire non multidisciplinaire ou à des soins habituels. Il existe des preuves contradictoires concernant les résultats de la vocation. Cinq essais évaluant des programmes de traitement multidisciplinaires moins intensifs n'ont pas pu démontrer d'effets bénéfiques sur la douleur, la fonction ou les résultats professionnels, par rapport au traitement ambulatoire non multidisciplinaire ou aux soins habituels. Un autre ECR supplémentaire n'a montré aucune différence entre le traitement multidisciplinaire et les soins habituels sur la fonction et la qualité de vie liée à la santé après les mois 2 et 6.

 

Les études examinées fournissent des preuves que la MBPSR intensive (> 100 h de thérapie) avec une approche de restauration fonctionnelle produit des améliorations plus importantes de la douleur et de la fonction chez les patients atteints de lombalgie chronique invalidante que la réadaptation non multidisciplinaire ou les soins habituels. Les traitements moins intensifs ne semblaient pas efficaces.

 

Les effets indésirables Aucun effet indésirable n'a été signalé.

 

Manipulation de la colonne vertébrale

 

La manipulation vertébrale est définie comme une forme de thérapie manuelle qui implique le mouvement d'une articulation au-delà de son amplitude de mouvement finale habituelle, mais pas au-delà de son amplitude de mouvement anatomique. La manipulation vertébrale est généralement considérée comme celle d'un levier long, d'une vitesse faible, d'une manipulation de type non spécifique par opposition à un levier court, d'une vitesse élevée, d'un ajustement spécifique. Les hypothèses potentielles pour le mécanisme de travail de la manipulation vertébrale sont: libération (1) des plis synoviaux piégés, relaxation (2) du muscle hypertonique, rupture (3) de l'adhésion articulaire ou périarticulaire, (4) du détachement des segments de mouvement ayant subi une disproportion déplacement, réduction (5) du renflement discal, repositionnement (6) de minuscules structures dans la surface articulaire, (7) stimulation mécanique des fibres articulaires nociceptives, modification (8) de la fonction neurophysiologique et réduction (9) du spasme musculaire.

 

Efficacité de la manipulation vertébrale en cas de lombalgie aiguë Manipulation vertébrale versus simulacre. Deux essais ont été identifiés. Les patients recevant un traitement incluant une manipulation vertébrale présentaient une amélioration de la douleur à court terme statistiquement et cliniquement importante (différence 10-mm; 95% CI 2 – 17 mm) par rapport au traitement simulé. Cependant, l'amélioration de la fonction a été jugée cliniquement pertinente mais non statistiquement significative (différence 2.8-mm sur l'échelle Roland Morris; 95% CI -0.1 à 5.6).

 

Manipulation vertébrale versus autres thérapies. Douze essais ont été identifiés. Les manipulations vertébrales ont entraîné un soulagement de la douleur à court terme statistiquement significatif par rapport aux autres traitements jugés inefficaces, voire nuisibles (différence 4-mm; 95% CI 1 – 8 mm). Cependant, la signification clinique de cette découverte est discutable. L'estimation ponctuelle de l'amélioration de la fonction à court terme pour le traitement par manipulation vertébrale par rapport aux traitements inefficaces était considérée comme cliniquement significative mais n'était pas statistiquement significative (différence en points 2.1 sur l'échelle Roland Morris; 95% CI -0.2 à 4.4). Il n'y avait pas de différence d'efficacité entre les patients traités avec une manipulation de la colonne vertébrale et ceux traités avec l'un des traitements conventionnels préconisés.

 

Efficacité de la manipulation vertébrale pour le traitement de la lombalgie chronique. Manipulation vertébrale versus simulacre. Trois essais ont été identifiés. La manipulation vertébrale était statistiquement significativement plus efficace par rapport à la manipulation factice sur le soulagement de la douleur à court terme (10 mm; 95% CI 3 – 17 mm) et le soulagement de la douleur à long terme (19 mm; 95% CI 3 – 35 mm). La manipulation vertébrale était également statistiquement significativement plus efficace sur l'amélioration à court terme de la fonction (points 3.3 du questionnaire sur l'invalidité de Roland et Morris (RMDQ); 95% CI 0.6 – 6.0).

 

Manipulation vertébrale versus autres thérapies. Huit essais ont été identifiés. La manipulation vertébrale était statistiquement significativement plus efficace par rapport au groupe de thérapies jugées inefficaces ou peut-être néfastes pour le soulagement de la douleur à court terme (4 mm; 95% CI 0 - 8), et une amélioration fonctionnelle à court terme (points 2.6 sur le RMDQ; 95% CI 0.5 – 4.8). Il n'y avait pas de différence d'efficacité à court et à long terme par rapport aux autres thérapies préconisées de manière conventionnelle telles que les soins de médecine générale, la thérapie physique ou physique et la rentrée scolaire.

 

Les effets indésirables Dans les ECR identifiés par l'examen et faisant appel à un thérapeute qualifié pour sélectionner les personnes et effectuer des manipulations vertébrales, le risque de complications graves était faible. Une estimation du risque de manipulation de la colonne vertébrale provoquant une hernie discale ou un syndrome de cauda equina cliniquement aggravée chez un patient présentant une hernie discale lombaire est calculée à partir des données publiées comme étant inférieures à 1 en millions de 3.7.

 

Traction

 

La traction lombaire utilise un harnais (avec velcro) qui est placé autour de la cage thoracique inférieure et autour de la crête iliaque. La durée et le niveau de force exercés à travers ce harnais peuvent être modifiés de manière continue ou intermittente. La force ne peut être normalisée qu’en traction motorisée et en appui au lit. Avec d’autres techniques, le poids total et la force du patient ou du thérapeute déterminent les forces exercées. Lors de l'application de la force de traction, il convient de prendre en compte des contre-forces telles que la tension musculaire lombaire, l'étirement de la peau lombaire et la pression abdominale, qui dépendent de la constitution physique du patient. Si le patient est allongé sur la table de traction, le frottement du corps sur la table constitue la principale force lors de la traction. Le mécanisme exact par lequel la traction pourrait être efficace n'est pas clair. Il a été suggéré que l’élongation de la colonne vertébrale, en diminuant la lordose et en augmentant l’espace intervertébral, inhibe les impulsions nociceptives, améliore la mobilité, diminue le stress mécanique, réduit les spasmes musculaires ou la compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale (dues aux ostéophytes), libère la luxation du disque ou de la capsule articulation zygo-apophysaire, et libère des adhérences autour de l'articulation zygo-apophysaire et de l'anneau fibrosus. Jusqu'ici, les mécanismes proposés n'ont pas été étayés par suffisamment d'informations empiriques.

 

Treize des études identifiées dans la revue Cochrane incluaient une population homogène de patients souffrant de lombalgie présentant des symptômes radiants. Les autres études comprenaient un mélange de patients avec et sans radiation. Aucune étude n'a été menée exclusivement auprès de patients ne présentant aucun symptôme irradiant.

 

Cinq études incluaient exclusivement ou principalement des patients présentant une lombalgie chronique de plus de 12 semaines; dans une étude, les patients étaient tous dans la plage subaiguë (semaines 4 – 12). Dans les études sur 11, la durée de la lombalgie était un mélange de toxicité aiguë, subaiguë et chronique. Dans quatre études, la durée n'était pas précisée.

 

Efficacité de la traction en cas de lombalgie aiguë Aucun ECR n'incluait principalement les personnes souffrant de lombalgie aiguë. Une étude a été identifiée incluant des patients atteints de LBP subaiguë, mais cette population comprenait un mélange de patients avec et sans radiothérapie.

 

Efficacité de la traction pour la lombalgie chronique Un essai a montré que la traction continue n’était pas plus efficace que le placebo pour soulager la douleur, la fonction, l’amélioration globale ou l’absentéisme au travail. Un ECR (personnes 42) n'a trouvé aucune différence d'efficacité entre la thérapie physique standard incluant la traction continue et le même programme sans traction. Un RCT (personnes 152) n'a trouvé aucune différence significative entre la traction lombaire avec massage et le traitement interférentiel dans le soulagement de la douleur, ou l'amélioration de l'invalidité semaines 3 et 4 plusieurs mois après la fin du traitement. Cet ECR n'a pas exclu les personnes atteintes de sciatique, mais aucun détail supplémentaire sur la proportion de personnes atteintes de sciatique n'a été rapporté. Un ECR (personnes 44) a constaté que l'autotraction est plus efficace que la traction mécanique sur l'amélioration globale, mais pas sur la douleur et la fonction, chez les patients atteints de lombalgie chronique avec ou sans symptômes irradiants. Cependant, cet essai posait plusieurs problèmes méthodologiques pouvant être associés à des résultats biaisés.

 

Les effets indésirables On sait peu de choses sur les effets néfastes de la traction. Seuls quelques cas sont disponibles, ce qui suggère qu'il existe un risque de conflit nerveux en traction lourde, c'est-à-dire que les forces de traction lombaire dépassent 50% du poids total du corps. Les autres risques décrits pour la traction lombaire sont les contraintes respiratoires dues au harnais de traction ou à l’augmentation de la pression artérielle lors de la traction de position inversée. Une affaiblissement, une perte de tonus musculaire, une déminéralisation des os et une thrombophlébite sont d’autres effets indésirables potentiels de la traction.

 

La stimulation nerveuse électrique transcutanée

 

La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est une modalité thérapeutique non invasive principalement utilisée pour le soulagement de la douleur en stimulant électriquement les nerfs périphériques via des électrodes à la surface de la peau. Plusieurs types d'applications TENS, d'intensité et de caractéristiques électriques différentes, sont utilisés en pratique clinique: (1) haute fréquence, (2) basse fréquence, (3), et l'hyperstimulation (4).

 

Efficacité de TENS pour la lombalgie aiguë: Aucun essai n'a été identifié.

 

Efficacité de TENS pour la lombalgie chronique La revue Cochrane incluait deux ECR de TENS pour une lombalgie chronique. Les résultats d'un petit essai (N = 30) ont montré une diminution significative de l'intensité de la douleur subjective avec le traitement TENS actif par rapport au placebo au cours de la séance de traitement par 60-min. La réduction de la douleur observée à la fin de la stimulation a été maintenue pendant tout l'intervalle de temps post-traitement évalué avec 60-min (données non présentées). Aucun suivi à plus long terme n'a été effectué dans cette étude. Le deuxième essai (N = 145) n'a montré aucune différence significative entre le TENS actif et le placebo pour aucun des résultats mesurés, y compris la douleur, l'état fonctionnel, l'amplitude de mouvement et l'utilisation des services médicaux.

 

Les effets indésirables Dans un tiers des participants à un essai, une légère irritation cutanée est survenue au site de placement des électrodes. Ces effets indésirables ont été observés également dans les groupes TENS actifs et placebo. Un participant randomisé pour recevoir un placebo TENS a développé une dermatite sévère 4 jours après le début du traitement et a dû se retirer (tableaux 1,? 2).

 

Tableau 1 Efficacité des interventions conservatrices dans la lombalgie aiguë non spécifique
Tableau 1: Efficacité des interventions conservatrices pour la lombalgie aiguë non spécifique.

 

Tableau 2 Efficacité des interventions conservatrices dans la lombalgie chronique non spécifique
Tableau 2: Efficacité des interventions conservatrices pour la lombalgie chronique non spécifique.

 

a lieu

 

Les meilleures preuves disponibles pour les traitements conservateurs pour la lombalgie non spécifique résumées dans le présent document montrent que certaines interventions sont efficaces. Les AINS traditionnels, les relaxants musculaires et les conseils pour rester actif sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme dans les cas de lombalgie aiguë. La recommandation de rester actif est également efficace pour améliorer la fonction à long terme de la lombalgie aiguë. Dans le traitement de la lombalgie chronique, diverses interventions sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme, telles que les antidépresseurs, les inhibiteurs de COX2, les troubles du dos, la relaxation progressive, le traitement cognitif avec répondeur, la thérapie par l'exercice et le traitement multidisciplinaire intensif. Plusieurs traitements sont également efficaces pour l'amélioration à court terme de la fonction dans la lombalgie chronique, à savoir les inhibiteurs de COX2, les écoles du dos, la relaxation progressive, la thérapie par l'exercice et le traitement multidisciplinaire. Rien n'indique qu'une de ces interventions ait des effets à long terme sur la douleur et la fonction. En outre, de nombreux essais ont montré des faiblesses méthodologiques, les effets sont comparés à un placebo, aucun traitement ou contrôle sur liste d’attente, et la taille des effets est petite. Les futurs essais devraient respecter les normes de qualité en vigueur et avoir une taille d'échantillon adéquate. Cependant, en résumé, il existe des preuves que certaines interventions sont efficaces, alors que de nombreuses autres manquent ou que leur efficacité est insuffisante.

 

Au cours de la dernière décennie, diverses lignes directrices cliniques sur la prise en charge de la lombalgie aiguë en soins primaires ont été publiées et utilisent ces données. À l'heure actuelle, des directives existent dans au moins différents pays: Australie, Danemark, États-Unis, Finlande, Israël, Nouvelle-Zélande, Norvège, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède et Suisse. Les preuves disponibles étant internationales, on pourrait s’attendre à ce que les directives de chaque pays donnent des recommandations plus ou moins similaires en matière de diagnostic et de traitement. La comparaison des lignes directrices cliniques pour la gestion de la lombalgie en soins primaires dans différents pays 12 a montré que le contenu des lignes directrices concernant les interventions thérapeutiques est assez similaire. Cependant, il y avait aussi des divergences dans les recommandations entre les lignes directrices. Les différences entre les recommandations en matière de recommandations peuvent être dues à des données incomplètes, à des niveaux de preuve différents, à l’ampleur des effets, aux effets secondaires et aux coûts, aux différences de systèmes de soins de santé (organisation / finances) ou aux différences de composition des comités de directives. Des lignes directrices plus récentes peuvent avoir inclus des essais publiés récemment et, par conséquent, peuvent aboutir à des recommandations légèrement différentes. De plus, les lignes directrices peuvent avoir été basées sur des revues systématiques incluant des essais dans différentes langues; la majorité des revues existantes ont considéré uniquement les études publiées dans quelques langues, et plusieurs, uniquement celles publiées en anglais. Les recommandations figurant dans les directives ne reposent pas uniquement sur des preuves scientifiques, mais aussi sur un consensus. Les comités directeurs peuvent examiner différemment divers arguments, tels que l'ampleur des effets, les effets secondaires potentiels, le rapport coût-efficacité, les pratiques de base actuelles et les ressources disponibles dans leur pays. D'autant plus que nous savons que les effets dans le domaine de la lombalgie, le cas échéant, ne sont généralement que des effets mineurs et à court terme, l'interprétation des effets peut varier d'un comité de direction à l'autre. En outre, les comités de directives peuvent peser différemment d’autres aspects tels que les effets secondaires et les coûts. La constitution des comités de lignes directrices et des organismes professionnels qu'ils représentent peut introduire des préjugés, en faveur ou à l'encontre d'un traitement particulier. Cela ne signifie pas nécessairement qu'une ligne directrice est meilleure que l'autre ou que l'une a raison et que l'autre a tort. Cela montre simplement que, lorsque les preuves sont traduites en recommandations cliniquement pertinentes, un plus grand nombre d'aspects jouent un rôle et que ces aspects peuvent varier au niveau local ou national.

 

Récemment, des directives européennes pour la gestion de la lombalgie ont été élaborées afin d'accroître la cohérence dans la gestion de la lombalgie non spécifique dans l'ensemble des pays européens. La Commission européenne a approuvé et financé ce projet intitulé "COST B13". Les principaux objectifs de cette action COST consistaient à élaborer des lignes directrices européennes pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la lombalgie non spécifique, en garantissant une approche factuelle par le recours à des revues systématiques et des lignes directrices cliniques existantes, en permettant une approche multidisciplinaire et en stimulant la collaboration entre prestataires de soins de santé primaires et promouvoir la cohérence entre les prestataires et les pays d’Europe. Des représentants des pays 13 ont participé à ce projet mené entre 1999 et 2004. Les experts représentaient tous les professionnels de la santé concernés par la lombalgie: anatomie, anesthésiologie, chiropratique, épidémiologie, ergonomie, médecine générale, médecine du travail, chirurgie orthopédique, pathologie, physiologie, physiothérapie, psychologie, santé publique, rééducation et rhumatologie. Dans le cadre de ce projet COST B13, quatre lignes directrices européennes ont été élaborées concernant: la lombalgie aiguë (1), la lombalgie chronique (2), la prévention de la lombalgie (3) et la douleur à la ceinture pelvienne (4). Les lignes directrices seront bientôt publiées en complément du European Spine Journal.

 

Informations du contributeur

 

Maurits W. van Tulder, Bart Koes, Antti Malmivaara: Ncbi.nlm.nih.gov

 

En conclusion, les preuves cliniques et expérimentales ci-dessus pour les modalités de traitement non invasives des maux de dos ont démontré que plusieurs des traitements sont sûrs et efficaces. Bien que les résultats de diverses méthodes utilisées pour améliorer les symptômes de la douleur dorsale se soient avérés efficaces, de nombreuses autres modalités de traitement nécessitent des preuves supplémentaires et d'autres ont été signalées comme n'étant pas efficaces pour améliorer les symptômes des maux de dos. Le principal objectif de l'étude de recherche était de déterminer la ligne directrice la plus sûre et la plus efficace pour la prévention, le diagnostic et le traitement des maux de dos non spécifiques. Informations référencées par le National Center for Biotechnology Information (NCBI). La portée de nos informations est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux lésions et affections de la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander au Dr Jimenez ou à nous contacter à 915-850-0900 .

 

Organisé par le Dr. Alex Jimenez

 

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Sujets supplémentaires: Sciatique

 

La sciatique est appelée une collection de symptômes plutôt qu'un seul type de blessure ou de condition. Les symptômes sont caractérisés par des douleurs irradiantes, des engourdissements et des picotements du nerf sciatique dans le bas du dos, le long des fesses et des cuisses et à travers une ou les deux jambes et dans les pieds. La sciatique est généralement le résultat d'une irritation, d'une inflammation ou d'une compression du plus gros nerf du corps humain, généralement en raison d'une hernie discale ou éperon osseux.

 

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SUJET IMPORTANT: EXTRA EXTRA: Traitement de la douleur sciatique

 

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Déni de responsabilité

Champ d'exercice professionnel *

Les informations présentes sur "Modalités de traitement non invasif pour le mal de dos à El Paso, TX" n'est pas destiné à remplacer une relation individuelle avec un professionnel de la santé qualifié ou un médecin agréé et ne constitue pas un avis médical. Nous vous encourageons à prendre des décisions en matière de soins de santé en fonction de vos recherches et de votre partenariat avec un professionnel de la santé qualifié.

Informations sur le blog et discussions sur la portée

Notre périmètre d'information se limite à la chiropratique, à l'appareil locomoteur, acupuncture, médecines physiques, bien-être, contribution étiologique troubles viscérosomatiques dans les présentations cliniques, la dynamique clinique du réflexe somatoviscéral associé, les complexes de subluxation, les problèmes de santé sensibles et/ou les articles, sujets et discussions sur la médecine fonctionnelle.

Nous fournissons et présentons collaboration clinique avec des spécialistes de diverses disciplines. Chaque spécialiste est régi par son champ d'exercice professionnel et sa juridiction de délivrance de permis. Nous utilisons des protocoles de santé et de bien-être fonctionnels pour traiter et soutenir les soins des blessures ou des troubles du système musculo-squelettique.

Nos vidéos, messages, sujets, sujets et idées couvrent des questions cliniques, des problèmes et des sujets qui se rapportent à et soutiennent directement ou indirectement notre champ de pratique clinique.*

Notre bureau a raisonnablement tenté de fournir des citations à l’appui et a identifié les études de recherche pertinentes à l’appui de nos publications. Nous fournissons des copies des études de recherche à l'appui disponibles aux organismes de réglementation et au public sur demande.

Nous comprenons que nous couvrons les questions qui nécessitent une explication supplémentaire de la façon dont cela peut aider dans un plan de soins ou un protocole de traitement particulier ; Par conséquent, pour discuter plus en détail du sujet ci-dessus, n'hésitez pas à demander Dr Alex Jimenez, DC, ou contactez-nous au 915-850-0900.

Nous sommes là pour vous aider, vous et votre famille.

Bénédictions

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, Infirmière*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

Courriel: coach@elpasofonctionalmedicine.com

Licencié en tant que docteur en chiropratique (DC) en Texas & Nouveau Mexique*
Numéro de licence Texas DC TX5807, Numéro de licence DC du Nouveau-Mexique NM-DC2182

Licence d'infirmière autorisée (RN *) en Floride
Licence de Floride RN Licence # RN9617241 (Numéro de contrôle 3558029)
Statut compact : Licence multi-États: Autorisé à exercer en États 40*

Actuellement immatriculé : ICHS : MSN* FNP (Programme d'infirmières praticiennes familiales)

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Encore une fois, nous vous souhaitons la bienvenue¸

Notre objectif et nos passions: Je suis un docteur en chiropratique spécialisé dans les thérapies progressives et de pointe et les procédures de rééducation fonctionnelle axées sur la physiologie clinique, la santé totale, la musculation pratique et le conditionnement complet. Nous nous concentrons sur la restauration des fonctions corporelles normales après des blessures au cou, au dos, à la colonne vertébrale et aux tissus mous.

Nous utilisons des protocoles chiropratiques spécialisés, des programmes de bien-être, une nutrition fonctionnelle et intégrative, un entraînement de remise en forme agilité et mobilité et des systèmes de réadaptation pour tous les âges.

Dans le cadre d'une rééducation efficace, nous proposons également à nos patients, vétérans handicapés, athlètes, jeunes et aînés un portefeuille diversifié d'équipements de musculation, d'exercices de haute performance et d'options de traitement d'agilité avancées. Nous avons fait équipe avec les meilleurs médecins, thérapeutes et entraîneurs de la ville pour offrir aux athlètes de haut niveau la possibilité de se pousser à leurs plus hautes capacités au sein de nos installations.

Nous avons eu la chance d'utiliser nos méthodes avec des milliers d'El Pasoans au cours des trois dernières décennies, ce qui nous a permis de rétablir la santé et la forme physique de nos patients en mettant en œuvre des méthodes non chirurgicales et des programmes de bien-être fonctionnels.

Nos programmes sont naturels et utilisent la capacité du corps à atteindre des objectifs mesurés spécifiques, plutôt que d'introduire des produits chimiques nocifs, des substituts hormonaux controversés, des chirurgies indésirables ou des drogues addictives. Nous voulons que vous viviez une vie fonctionnelle remplie de plus d'énergie, d'une attitude positive, d'un meilleur sommeil et de moins de douleur. Notre objectif est de donner à nos patients les moyens de maintenir le mode de vie le plus sain.

Avec un peu de travail, nous pouvons atteindre une santé optimale ensemble, quel que soit l'âge ou le handicap.

Rejoignez-nous pour améliorer votre santé pour vous et votre famille.

Il s'agit de: VIVRE, AIMER ET MATIER!

Bienvenue et que Dieu bénisse

LIEUX EL PASO

Côté Est : Clinique principale*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Téléphone: 915-412-6677

Centrale: Centre de réhabilitation
6440 Gateway East, Ste B
Téléphone: 915-850-0900

Nord-Est Centre de réhabilitation
7100, boulevard de l'aéroport, Ste. C
Téléphone: 915-412-6677

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Emplacement de la clinique 1

Adresse : 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Téléphone
: (915) 850-0900
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DÉVELOPPEMENTDrAlexJimenez.com

Emplacement de la clinique 2

Adresse : 6440 Gateway East, bâtiment B
El Paso, TX 79905
Téléphone: (915) 850-0900
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DÉVELOPPEMENTElPasoBackClinic.com

Emplacement de la clinique 3

Adresse : 1700 N Saragosse Rd # 117
El Paso, TX 79936
Téléphone: (915) 850-0900
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DÉVELOPPEMENTChiropracticScientist.com

Just Play Fitness & Rehab*

Adresse : 7100, boulevard de l'aéroport, bureau C
El Paso, TX 79906
Téléphone: (915) 850-0900
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DÉVELOPPEMENTChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adresse : 6440 Gateway East, bâtiment B
El Paso, TX 79905
Téléphone
: (915) 412-6677
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DÉVELOPPEMENTPushasrx.com

Appuyez sur 24 / 7

Adresse : 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
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  1. Rendez-vous ou consultations en ligne:  bit.ly/Prise-de-rendez-vous-en-ligne
  2. Formulaire d'admission en ligne pour blessures physiques / accidents:  bit.ly/Remplissez-votre-historique-en-ligne
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