Dr. Alex Jimenez, Chiropraticien d'El Paso
J'espère que vous avez apprécié nos articles de blog sur divers sujets liés à la santé, à la nutrition et aux blessures. N'hésitez pas à nous appeler ou à vous-même si vous avez des questions lorsque vous avez besoin de rechercher des soins. Appelez le bureau ou moi-même. Bureau 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Très sympa. Dr. J

Psychologie, Maux de tête, Mal de dos, Douleur Chronique et Chiropractie à El Paso, TX

Tout le monde ressent de la douleur de temps en temps. La douleur est une sensation physique d'inconfort causée par une blessure ou une maladie. Lorsque vous tirez un muscle ou coupez votre doigt, par exemple, un signal est envoyé par les racines nerveuses au cerveau, vous signalant que quelque chose ne va pas dans le corps. La douleur peut être différente pour tout le monde et il existe plusieurs façons de ressentir et de décrire la douleur. Après la guérison d'une blessure ou d'une maladie, la douleur disparaîtra, mais que se passe-t-il si la douleur persiste même après la guérison?

 

Douleurs chroniques est souvent définie comme toute douleur qui dure plus de 12 semaines. La douleur chronique peut varier de légère à sévère et peut être le résultat de blessures ou de chirurgies antérieures, de migraines et de maux de tête, d'arthrite, de lésions nerveuses, d'infection et de fibromyalgie. La douleur chronique peut affecter la disposition émotionnelle et mentale d'un individu, ce qui rend plus difficile le soulagement des symptômes. Des études de recherche ont démontré que les interventions psychologiques peuvent aider le processus de récupération de la douleur chronique. Plusieurs professionnels de la santé, comme un docteur en chiropratique, peuvent fournir des soins chiropratiques ainsi que des interventions psychologiques pour aider à restaurer la santé globale et le bien-être de leurs patients. Le but de l'article suivant est de démontrer le rôle des interventions psychologiques dans la prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques, notamment les maux de tête et les maux de dos.

 

 

Le rôle des interventions psychologiques dans la prise en charge des patients souffrant de douleur chronique

 

Abstract

 

La douleur chronique peut être mieux comprise à partir d'une perspective biopsychosociale à travers laquelle la douleur est perçue comme une expérience complexe et multidimensionnelle émergeant de l'interaction dynamique de l'état physiologique, des pensées, des émotions, des comportements et des influences socioculturelles du patient. Une perspective biopsychosociale consiste à considérer la douleur chronique comme une maladie plutôt que comme une maladie, reconnaissant ainsi qu'il s'agit d'une expérience subjective et que les approches thérapeutiques visent la prise en charge plutôt que la guérison de la douleur chronique. Les approches psychologiques actuelles de la prise en charge de la douleur chronique comprennent des interventions visant à améliorer l'autogestion, le changement de comportement et le changement cognitif plutôt que d'éliminer directement le locus de la douleur. Les avantages de l'inclusion de traitements psychologiques dans les approches multidisciplinaires de la gestion de la douleur chronique comprennent, entre autres, une autogestion accrue de la douleur, des ressources améliorées pour atténuer la douleur, une incapacité réduite liée à la douleur et une détresse émotionnelle réduite. via une variété de techniques autorégulatrices, comportementales et cognitives efficaces. Grâce à ces changements, les psychologues peuvent aider les patients à mieux contrôler leur douleur et leur permettre de vivre une vie aussi normale que possible malgré la douleur. De plus, les compétences acquises grâce à des interventions psychologiques permettent aux patients de devenir des participants actifs dans la gestion de leur maladie et d'inculquer des compétences précieuses que les patients peuvent utiliser tout au long de leur vie.

 

Mots clés: gestion de la douleur chronique, psychologie, traitement de la douleur multidisciplinaire, thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur

 

Dr Jimenez White Coat

La perspicacité du Dr. Alex Jimenez

Il a déjà été déterminé que la douleur chronique affecte la santé psychologique de ceux qui présentent des symptômes persistants, altérant finalement leur disposition mentale et émotionnelle globale. De plus, les patients dont les conditions se chevauchent, notamment le stress, l'anxiété et la dépression, peuvent rendre le traitement difficile. Le rôle des soins chiropratiques est de restaurer ainsi que de maintenir et d'améliorer l'alignement original de la colonne vertébrale grâce à l'utilisation d'ajustements vertébraux et de manipulations manuelles. Les soins chiropratiques permettent au corps de se guérir naturellement sans avoir besoin de médicaments / médicaments et d'interventions chirurgicales, bien que ceux-ci puissent être référés par un chiropraticien si nécessaire. Cependant, les soins chiropratiques se concentrent sur le corps dans son ensemble, plutôt que sur une seule blessure et / ou condition et ses symptômes. Les ajustements vertébraux et les manipulations manuelles, parmi d'autres méthodes et techniques de traitement couramment utilisées par un chiropraticien, nécessitent une prise de conscience de la disposition mentale et émotionnelle du patient afin de lui fournir efficacement la santé et le bien-être en général. Les patients qui visitent ma clinique avec une détresse émotionnelle à cause de leur douleur chronique sont souvent plus susceptibles d'avoir des problèmes psychologiques. Par conséquent, les soins chiropratiques peuvent être une intervention psychologique fondamentale pour la gestion de la douleur chronique, avec ceux démontrés ci-dessous.

 

Introduction

 

La douleur est une expérience humaine omniprésente. On estime qu'environ 20% -35% des adultes souffrent de douleur chronique. [1,2] L'Institut national de recherche en soins infirmiers rapporte que la douleur affecte plus d'Américains que le diabète, les maladies cardiaques et le cancer combinés. [3] La douleur a été citée comme [4] En outre, les analgésiques sont les deuxièmes médicaments les plus couramment prescrits dans les cabinets des médecins et les salles d'urgence. [5] En plus de solidifier l'importance d'une évaluation adéquate de la douleur, la Commission mixte sur l'accréditation des organismes de santé a émis un mandat exigeant que la douleur soit évaluée comme le cinquième signe vital lors des visites médicales. [6]

 

L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) définit la douleur comme «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des dommages tissulaires réels ou potentiels, ou décrite en termes de dommages». [7] La définition de l'IASP souligne la nature multidimensionnelle et subjective de la douleur, une expérience complexe qui est unique à chaque individu. La douleur chronique est généralement différenciée de la douleur aiguë en fonction de sa chronicité ou de sa persistance, de ses mécanismes de maintien physiologique et / ou de son impact préjudiciable sur la vie d'une personne. En général, il est admis que la douleur qui persiste au-delà de la période de temps prévue pour la cicatrisation des tissus à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale est considérée comme une douleur chronique. Cependant, le délai spécifique constituant une période de guérison attendue est variable et souvent difficile à établir. Pour faciliter la classification, certaines recommandations suggèrent que la douleur persistant au-delà d'une fenêtre 3-6 est considérée comme une douleur chronique. Néanmoins, la classification de la douleur basée uniquement sur la durée est un critère strictement pratique et, dans certains cas, arbitraire. Plus souvent, d'autres facteurs, tels que l'étiologie, l'intensité de la douleur et l'impact, sont pris en compte parallèlement à la durée de la classification de la douleur chronique. Une autre façon de caractériser la douleur chronique a été basée sur son mécanisme de maintenance physiologique; c'est-à-dire la douleur qui émergerait à la suite d'une réorganisation périphérique et centrale. Les douleurs chroniques courantes comprennent les troubles musculo-squelettiques, les douleurs neuropathiques, les maux de tête, les douleurs cancéreuses et les douleurs viscérales. Plus largement, les conditions de la douleur peuvent être principalement nociceptives (produisant des douleurs mécaniques ou chimiques), neuropathiques (résultant d'une lésion nerveuse), ou centrales (résultant d'un dysfonctionnement des neurones du système nerveux central). [7]

 

Malheureusement, l'expérience de la douleur est souvent caractérisée par des souffrances physiques, psychologiques, sociales et financières excessives. La douleur chronique a été reconnue comme la principale cause d'invalidité de longue durée dans la population active américaine. [9] Parce que la douleur chronique affecte l'individu dans plusieurs domaines de son existence, elle constitue également un fardeau financier énorme pour notre société. Les coûts combinés directs et indirects de la douleur ont été estimés entre $ 125 milliards et $ 215 milliards, annuellement [10,11] Les implications répandues de la douleur chronique incluent des rapports accrus de détresse émotionnelle (par exemple, dépression, anxiété et frustration), des taux accrus d'incapacité liée à la douleur, des altérations de la cognition liées à la douleur et une qualité de vie réduite. Ainsi, la douleur chronique peut être mieux comprise à partir d'une perspective biopsychosociale par laquelle la douleur est perçue comme une expérience complexe et multidimensionnelle émergeant de l'interaction dynamique de l'état physiologique, des pensées, des émotions, des comportements et des influences socioculturelles du patient.

 

Gestion de la douleur

 

Compte tenu de la prévalence généralisée de la douleur et de sa nature multidimensionnelle, un régime idéal de gestion de la douleur sera complet, intégratif et interdisciplinaire. Les approches actuelles de la gestion de la douleur chronique ont de plus en plus transcendé l'approche réductionniste et strictement chirurgicale, physique ou pharmacologique du traitement. Les approches actuelles reconnaissent la valeur d'un cadre de traitement multidisciplinaire qui cible non seulement les aspects nociceptifs de la douleur, mais aussi les aspects cognitivo-évaluatifs et motivationnels-affectifs ainsi que les séquelles tout aussi désagréables et ayant un impact. La gestion interdisciplinaire de la douleur chronique comprend généralement des traitements multimodaux tels que des combinaisons d'analgésiques, de physiothérapie, de thérapie comportementale et de thérapie psychologique. L'approche multimodale aborde de manière plus adéquate et complète la gestion de la douleur aux niveaux moléculaire, comportemental, cognitif-affectif et fonctionnel. Il a été démontré que ces approches mènent à des résultats subjectifs et objectifs supérieurs et durables, notamment des rapports sur la douleur, l'humeur, la restauration du fonctionnement quotidien, le statut professionnel et l'utilisation de médicaments ou de soins de santé; Il a également été démontré que les approches multimodales sont plus rentables que les approches unimodales. [12,13] L'objectif de cette revue sera spécifiquement d'élucider les avantages de la psychologie dans la prise en charge de la douleur chronique.

 

Dr Jimenez effectuer une thérapie physique sur un patient.

 

Les patients se présenteront généralement au cabinet d'un médecin dans le cadre d'une cure ou d'un traitement pour leur affection / douleur aiguë. Pour de nombreux patients, en fonction de l'étiologie et de la pathologie de leur douleur et des influences biopsychosociales sur l'expérience douloureuse, la douleur aiguë disparaîtra avec le temps ou après des traitements visant à cibler la cause présumée de la douleur ou sa transmission. Néanmoins, certains patients ne parviendront pas à résoudre leur douleur malgré de nombreuses interventions médicales et complémentaires et passeront d'un état de douleur aiguë à un état de douleur chronique et réfractaire. Par exemple, des recherches ont démontré qu'environ 30% des patients se présentant à leur médecin de premier recours pour des plaintes liées à des douleurs lombaires aiguës continueront de ressentir de la douleur et, pour beaucoup d'autres, de graves limitations d'activité et souffriront 12 des mois plus tard. la douleur et ses conséquences continuent de se manifester et de se manifester dans divers aspects de la vie, la douleur chronique peut devenir un problème biopsychosocial, de nombreux aspects biopsychosociaux pouvant servir à perpétuer et à maintenir la douleur, continuant ainsi à avoir un impact négatif sur la vie. C'est à ce stade que le traitement initial peut se diversifier pour inclure d'autres composants thérapeutiques, y compris des approches psychologiques de la gestion de la douleur.

 

Les approches psychologiques pour la prise en charge de la douleur chronique ont d'abord gagné en popularité à la fin des 1960 avec l'émergence de la «théorie de la porte de Melzack et Wall» [15] et de la «théorie neuromatrice de la douleur» [16]. poser que les processus psychosociaux et physiologiques interagissent pour affecter la perception, la transmission et l'évaluation de la douleur, et reconnaître l'influence de ces processus en tant que facteurs de maintenance impliqués dans les états de douleur chronique ou prolongée. A savoir, ces théories ont servi de catalyseurs intégraux pour instituer un changement dans l'approche dominante et unimodale du traitement de la douleur, fortement dominée par des perspectives strictement biologiques. Les cliniciens et les patients ont de plus en plus reconnu et apprécié la complexité du traitement et de la maintenance de la douleur. par conséquent, l'acceptation et la préférence pour les conceptualisations multidimensionnelles de la douleur ont été établies. Actuellement, le modèle biopsychosocial de la douleur est peut-être l'approche heuristique la plus largement acceptée pour comprendre la douleur. [17] Une perspective biopsychosociale consiste à considérer la douleur chronique comme une maladie plutôt qu'une maladie, reconnaissant ainsi qu'il s'agit d'une expérience subjective. [17] Alors que l'utilité d'une approche plus large et plus globale de la prise en charge de la douleur chronique est devenue évidente, les interventions psychologiques ont connu une augmentation remarquable de la popularité de la douleur chronique. et la reconnaissance en tant que traitements complémentaires. Les types d'interventions psychologiques employées dans le cadre d'un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur varient selon l'orientation du thérapeute, l'étiologie de la douleur et les caractéristiques du patient. De même, la recherche sur l'efficacité des interventions psychologiques pour la douleur chronique a montré des résultats variables, quoique prometteurs, sur les variables clés étudiées. Cet aperçu décrira brièvement les options de traitement psychologiques fréquemment utilisées et leur efficacité respective sur les principaux résultats.

 

Les approches psychologiques actuelles de la prise en charge de la douleur chronique comprennent des interventions visant à améliorer l'autogestion, le changement de comportement et le changement cognitif plutôt que d'éliminer directement le locus de la douleur. En tant que tels, ils ciblent les composantes comportementales, émotionnelles et cognitives fréquemment négligées de la douleur chronique et les facteurs qui contribuent à son maintien. Informé par le cadre proposé par Hoffman et al [18] et Kerns et al, [19] les domaines de traitement psychologiques suivants fréquemment utilisés sont passés en revue: techniques psychophysiologiques, approches comportementales du traitement, thérapie cognitivo-comportementale et interventions basées sur l'acceptation.

 

Techniques psychophysiologiques

 

Le biofeedback

 

Le biofeedback est une technique d'apprentissage par laquelle les patients apprennent à interpréter le feedback (sous la forme de données physiologiques) concernant certaines fonctions physiologiques. Par exemple, un patient peut utiliser un équipement de biofeedback pour apprendre à reconnaître les zones de tension dans son corps et ensuite apprendre à se détendre ces zones pour réduire la tension musculaire. La rétroaction est fournie par une variété d'instruments de mesure qui peuvent fournir des informations sur l'activité électrique cérébrale, la pression artérielle, le débit sanguin, le tonus musculaire, l'activité électrodermique, la fréquence cardiaque et la température cutanée, entre autres fonctions physiologiques de manière rapide. Le but des approches de biofeedback est que le patient apprenne à initier des processus d'autorégulation physiologiques en réalisant un contrôle volontaire de certaines réponses physiologiques pour finalement augmenter la flexibilité physiologique grâce à une plus grande sensibilisation et à un entraînement spécifique. Ainsi, un patient utilisera des compétences spécifiques d'autorégulation pour tenter de réduire un événement indésirable (par exemple, une douleur) ou des réactions physiologiques inadaptées à un événement indésirable (par exemple, une réponse au stress). De nombreux psychologues sont formés aux techniques de biofeedback et fournissent ces services dans le cadre de la thérapie. Le biofeedback a été désigné comme traitement efficace de la douleur associée aux maux de tête et aux troubles temporomandibulaires (TMD). [20] Une méta-analyse des études 55 a révélé que les interventions de biofeedback (y compris diverses modalités de biofeedback) amélioraient significativement la fréquence des crises migraineuses. Les études ont fourni un soutien empirique au biofeedback pour le TMD, bien que des améliorations plus robustes en ce qui concerne la douleur et l'incapacité liée à la douleur ont été trouvées pour les protocoles qui combinent le biofeedback avec les fonctions cognitives. la formation aux compétences comportementales, en supposant qu'une approche de traitement combinée aborde plus complètement la gamme des problèmes biopsychosociaux qui peuvent être rencontrés à la suite de la DMT. [21]

 

Approches comportementales

 

Entraînement de relaxation

 

Il est généralement accepté que le stress est un facteur clé impliqué dans l'exacerbation et le maintien de la douleur chronique. [16,23] Le stress peut être essentiellement d'ordre environnemental, physique ou psychologique / émotionnel, bien que typiquement ces mécanismes soient intimement liés. L'objectif de l'entraînement de relaxation est de réduire les niveaux de tension (physique et mentale) par l'activation du système nerveux parasympathique et par l'atteinte d'une plus grande conscience des états physiologiques et psychologiques, réduisant ainsi la douleur et augmentant le contrôle de la douleur. Les patients peuvent apprendre plusieurs techniques de relaxation et les pratiquer individuellement ou conjointement, ainsi que des composants adjuvants à d'autres techniques de gestion de la douleur comportementale et cognitive. Voici une brève description des techniques de relaxation couramment enseignées par des psychologues spécialisés dans la gestion de la douleur chronique.

 

Respiration diaphragmatique. La respiration diaphragmatique est une technique de relaxation de base dans laquelle les patients sont invités à utiliser les muscles de leur diaphragme par opposition aux muscles de leur poitrine pour s'engager dans des exercices de respiration profonde. Respirer en contractant le diaphragme permet aux poumons de se dilater (marqué par l'expansion de l'abdomen pendant l'inhalation) et ainsi augmenter l'apport en oxygène. [24]

 

Relaxation musculaire progressive (PMR). PMR se caractérise par une combinaison de tension musculaire et d'exercices de relaxation de muscles ou de groupes musculaires spécifiques dans tout le corps. [25] Le patient est généralement invité à s'engager dans les exercices de tension / relaxation de manière séquentielle jusqu'à toutes les parties du corps. ont été adressés.

 

Entraînement autogène (AT). AT est une technique de relaxation autorégulatrice dans laquelle un patient répète une phrase en conjonction avec la visualisation pour induire un état de relaxation. [26,27] Cette méthode combine la concentration passive, la visualisation et les techniques de respiration profonde.

 

Visualisation / Imagerie guidée. Cette technique encourage les patients à utiliser tous leurs sens pour imaginer un environnement vivant, serein et sûr afin d'obtenir un sentiment de relaxation et de distraction de leur douleur et de leurs pensées et sensations liées à la douleur. [27]

 

Collectivement, les techniques de relaxation se sont généralement révélées bénéfiques dans la prise en charge de divers types de douleurs aiguës et chroniques ainsi que dans la prise en charge de séquelles douloureuses importantes (p. Ex., Qualité de vie liée à la santé). [28-31 Les techniques de relaxation sont habituellement pratiquées en conjonction avec d'autres modalités de gestion de la douleur, et il existe un chevauchement considérable dans les mécanismes présumés de relaxation et de biofeedback, par exemple.

 

Thérapie comportementale opératoire

 

La thérapie comportementale opératoire pour la douleur chronique est guidée par les principes de conditionnement opérant originaux proposés par Skinner [32] et affinés par Fordyce [33] pour être applicables à la gestion de la douleur. Les principes fondamentaux du modèle de conditionnement opérant en ce qui concerne la douleur soutiennent que le comportement de la douleur peut éventuellement évoluer et être maintenu en tant que manifestations de douleur chronique à la suite du renforcement positif ou négatif d'un comportement douloureux donné. -pain comportement. Si le renforcement et les conséquences qui en découlent se produisent avec une fréquence suffisante, ils peuvent servir à conditionner le comportement, augmentant ainsi la probabilité de répéter le comportement dans le futur. Par conséquent, les comportements conditionnés résultent de l'apprentissage des conséquences (réelles ou anticipées) de l'engagement dans le comportement donné. Un exemple d'un comportement conditionné est l'utilisation continue de médicaments - un comportement qui résulte de l'apprentissage par des associations répétées que la prise de médicaments est suivie par l'élimination d'une sensation d'aversion (douleur). De même, les comportements douloureux (par exemple, expressions verbales de la douleur, niveaux d'activité faibles) peuvent devenir des comportements conditionnés qui servent à perpétuer la douleur chronique et ses séquelles. Les traitements qui sont guidés par les principes de comportement opérant visent à éteindre les comportements douloureux inadaptés par les mêmes principes d'apprentissage que ceux-ci peuvent avoir été établis par. En général, les composantes du traitement de la thérapie du comportement opérant comprennent l'activation graduée, les calendriers de traitement en fonction du temps, et l'utilisation de principes de renforcement pour augmenter les comportements de puits et diminuer les comportements de douleur inadaptés.

 

Activation notée. Les psychologues peuvent mettre en œuvre des programmes d'activité graduelle pour les patients souffrant de douleur chronique qui ont considérablement réduit leur niveau d'activité (augmentation de la probabilité de déconditionnement physique) et par la suite éprouver des niveaux élevés de douleur lors de l'activité. Les patients ont pour instruction de rompre en toute sécurité le cycle d'inactivité et de déconditionnement en s'engageant dans une activité contrôlée et limitée dans le temps. De cette manière, les patients peuvent progressivement augmenter la durée et l'intensité de l'activité pour améliorer leur fonctionnement. Les psychologues peuvent superviser les progrès et fournir un renforcement approprié pour la conformité, la correction des perceptions erronées ou des interprétations erronées de la douleur résultant de l'activité, le cas échéant, et la résolution des problèmes des obstacles à l'observance. Cette approche est fréquemment intégrée dans les traitements de gestion de la douleur cognitivo-comportementale.

 

Les calendriers de médicaments en fonction du temps. Un psychologue peut être un important fournisseur de soins de santé complémentaire dans la supervision de la gestion des médicaments contre la douleur. Dans certains cas, les psychologues ont la possibilité d'avoir des contacts plus fréquents et approfondis avec les patients que les médecins et peuvent ainsi servir de précieux collaborateurs d'une approche de traitement multidisciplinaire intégrée. Les psychologues peuvent instituer des calendriers de médicaments en fonction du temps pour réduire la probabilité de dépendance aux médicaments contre la douleur pour atteindre un contrôle adéquat de la douleur. En outre, les psychologues sont bien équipés pour engager les patients dans des conversations importantes concernant l'importance de la bonne adhérence aux médicaments et aux recommandations médicales, et de résoudre les problèmes perçus comme des obstacles à l'observance sécuritaire.

 

Peur-évitement. Le modèle peur-évitement de la douleur chronique est une heuristique la plus fréquemment appliquée dans le contexte de la lombalgie chronique (LBP). [34] Ce modèle s'inspire largement des principes de comportement opérant décrits précédemment. Le modèle peur-évitement postule que lorsque les états douloureux aigus sont interprétés à plusieurs reprises comme des signaux de danger ou des signes de blessures graves, les patients risquent d'adopter des comportements d'évitement et des cognitions qui renforcent la croyance que la douleur est une signal de danger et perpétuer le déconditionnement physique. À mesure que le cycle se poursuit, l'évitement peut se généraliser à des types d'activité plus larges et entraîner une hypervigilance des sensations physiques caractérisées par des interprétations catastrophiques mal informées des sensations physiques. Les recherches ont montré qu'un degré élevé de catastrophisme lié à la douleur est associé au maintien du cycle. [35] Les traitements visant à briser le cycle de peur et d'évitement emploient une exposition graduelle systématique aux activités redoutées pour contrecarrer les conséquences redoutées, souvent catastrophiques, de l'activité. . L'exposition graduée est généralement complétée par une psychoéducation sur la douleur et les éléments de restructuration cognitive qui ciblent les cognitions inadaptées et les attentes concernant l'activité et la douleur. Les psychologues sont dans une excellente position pour exécuter ces types d'interventions qui imitent de près les traitements d'exposition traditionnellement utilisés dans le traitement de certains troubles anxieux.

 

Bien que des traitements d'exposition graduels spécifiques se soient révélés efficaces dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe de type I (CRPS-1) et de la LBP [36] dans un cas unique, un essai contrôlé randomisé à plus grande échelle comparant Un traitement d'exposition combiné à un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur avec un programme de traitement multidisciplinaire unique et un groupe témoin d'attente ont montré que les deux traitements actifs ont entraîné des améliorations significatives des mesures de l'intensité de la douleur, de la peur du mouvement et de l'auto-efficacité. dépression, et niveau d'activité. [37] Les résultats de cet essai suggèrent que les deux interventions étaient associées à une efficacité significative du traitement, de sorte que le traitement d'exposition gradué ne semblait pas entraîner de gains thérapeutiques supplémentaires. [38] les résultats soulignent que l'essai contrôlé randomisé (ECR) comprenait une variété de prolongé au-delà de la LBP et du CRPS-38 et n'incluait pas exclusivement les patients présentant des niveaux élevés de peur liée à la douleur; les interventions ont également été livrées dans des formats de groupe plutôt que des formats individuels. Bien que les traitements d'exposition in vivo soient supérieurs à la réduction de la douleur et à la perception de la nocivité des activités, les traitements d'exposition semblent être aussi efficaces que les interventions graduées pour améliorer l'incapacité fonctionnelle et les principales plaintes [1]. classification basée sur la physiothérapie (TBC) seule à la TBC augmentée avec une activité graduelle ou une exposition graduelle pour les patients avec LBP aiguë et subaiguë. [39] Les résultats ont révélé qu'il n'y avait pas de différences dans les résultats 40-semaine et 4-mois pour la réduction de l'incapacité , l'intensité de la douleur, la catastrophisation de la douleur et la déficience physique chez les groupes de traitement, bien que l'exposition graduelle et la TBC aient abouti à des réductions plus importantes des croyances anti-peur aux mois 6. pas conduire à de meilleurs résultats en ce qui concerne les mesures associées au développement de LBP onicole au-delà des améliorations obtenues avec TBC seul. [6]

 

Approches cognitivo-comportementales

 

Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la douleur chronique utilisent des principes psychologiques pour effectuer des changements adaptatifs dans les comportements, les cognitions ou les évaluations du patient, et les émotions. Ces interventions comprennent généralement une psychoéducation de base sur la douleur et le syndrome douloureux particulier du patient, plusieurs composantes comportementales, une formation aux habiletés d'adaptation, des approches de résolution de problèmes et une composante de restructuration cognitive, bien que les composantes du traitement varient selon les cliniciens. Les composantes comportementales peuvent inclure diverses aptitudes de relaxation (telles que décrites dans la section sur les approches comportementales), des instructions de stimulation / activation graduelle, des stratégies d'activation comportementale et la promotion de la reprise d'activité physique. L'objectif principal de la formation aux habiletés d'adaptation est d'identifier les stratégies d'adaptation inadaptées actuelles (p. Ex. Catastrophisme, évitement) auxquelles le patient s'adonne en plus de stratégies adaptatives (p. Ex., Utilisation de déclarations positives, soutien social). À titre de mise en garde, le degré d'adaptation ou d'inadaptation d'une stratégie et l'efficacité perçue des stratégies d'adaptation varient d'un individu à l'autre. [41] Tout au long du traitement, les techniques de résolution de problèmes sont perfectionnées pour aider les patients à adhérer. aidez-les à accroître leur auto-efficacité. La restructuration cognitive implique la reconnaissance des cognitions mésadaptées actuelles dans lesquelles le patient s'engage, la remise en question des cognitions négatives identifiées et la reformulation des pensées pour générer des pensées alternatives équilibrées et adaptatives. Grâce à des exercices de restructuration cognitive, les patients deviennent de plus en plus aptes à reconnaître comment leurs émotions, leurs cognitions et leurs interprétations modulent leur douleur dans des directions positives et négatives. En conséquence, il est supposé que les patients auront une plus grande perception du contrôle de leur douleur, seront mieux en mesure de gérer leur comportement et leurs pensées en relation avec la douleur et seront capables d'évaluer de manière plus adaptative le sens qu'ils attribuent à leur douleur . Des éléments supplémentaires parfois inclus dans une intervention de TCC comprennent la formation aux compétences sociales, la formation en communication et des approches plus larges de la gestion du stress. Grâce à une intervention de TCC orientée sur la douleur, de nombreux patients bénéficient d'améliorations en termes de bien-être émotionnel et fonctionnel et, en fin de compte, de leur qualité de vie globale perçue comme liée à la santé.

 

Le Dr Alex Jimenez participe à un exercice de conditionnement physique et à une activité physique.

 

Les interventions de TCC sont dispensées dans un environnement de soutien et d'empathie qui s'efforce de comprendre la douleur du patient d'un point de vue biopsychosocial et de manière intégrée. Les thérapeutes voient leur rôle d '«enseignants» ou de «coach» et le message communiqué aux patients est d'apprendre à mieux gérer leur douleur et améliorer leur fonction quotidienne et leur qualité de vie plutôt que de guérir ou d'éradiquer la douleur. L'objectif global est d'accroître la compréhension des patients de leur douleur et de leurs efforts pour gérer la douleur et ses séquelles d'une manière sûre et adaptative; par conséquent, apprendre aux patients à surveiller eux-mêmes leur comportement, leurs pensées et leurs émotions fait partie intégrante de la thérapie et constitue une stratégie utile pour améliorer l'auto-efficacité. De plus, le thérapeute s'efforce de favoriser un environnement optimiste, réaliste et encourageant dans lequel le patient peut devenir de plus en plus habile à reconnaître et à apprendre de ses réussites et à tirer des leçons des tentatives infructueuses. De cette manière, les thérapeutes et les patients travaillent ensemble pour identifier les réussites des patients, les obstacles à l'observance et pour élaborer des plans de maintenance et de prévention des rechutes dans une atmosphère constructive, collaborative et digne de confiance. Une caractéristique attrayante de l'approche cognitivo-comportementale est son approbation du patient en tant que participant actif de son programme de réadaptation ou de gestion de la douleur.

 

La recherche a montré que la TCC était un traitement efficace de la douleur chronique et de ses séquelles marquées par des changements significatifs dans différents domaines (p. Ex., Douleur, humeur / affect, adaptation et évaluation cognitives, comportement et niveau d'activité de la douleur et rôle social). Comparée aux autres traitements actifs ou aux conditions de contrôle, la TCC a entraîné des améliorations notables, bien que de plus petits effets (taille de l'effet ~ 42), en ce qui concerne l'expérience de la douleur, l'adaptation cognitive et l'évaluation et une fonction de rôle social. [0.50] Une méta-analyse plus récente des études publiées par 42 a comparé la thérapie comportementale (BT) et la TCC au traitement comme conditions de contrôle habituelles et conditions de contrôle actif à divers moments [52] Cette méta-analyse ont conclu que leurs données n'apportaient pas de soutien à BT au-delà des améliorations de la douleur immédiatement après le traitement par rapport au traitement comme conditions de contrôle habituelles. [43] En ce qui concerne CB T, ils ont conclu que la TCC a des effets positifs limités pour le handicap de la douleur et l'humeur; néanmoins, il n'y a pas suffisamment de données disponibles pour étudier l'influence spécifique du contenu du traitement sur les résultats sélectionnés. [43] Dans l'ensemble, il semble que la TCC et la BT sont des approches thérapeutiques efficaces pour améliorer l'humeur; résultats qui restent robustes aux points de données de suivi. Cependant, comme le soulignent plusieurs revues et méta-analyses, un facteur critique à considérer dans l'évaluation de l'efficacité de la TCC pour la gestion de la douleur chronique est centré sur les problèmes de prestation efficace, le manque de composantes de traitement uniformes, les différences entre les cliniciens et les traitements. les populations, et la variabilité des variables d'intérêt d'intérêt entre les essais de recherche. [43] Les caractéristiques des patients et les variables additionnelles qui peuvent indépendamment influencer les résultats du traitement compliquent davantage l'interprétation des résultats d'efficacité.

 

Approches fondées sur l'acceptation

 

Les approches fondées sur l'acceptation sont souvent identifiées comme des thérapies cognitivo-comportementales de troisième vague. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est la plus courante des psychothérapies basées sur l'acceptation. ACT souligne l'importance de faciliter les progrès du client vers une vie plus valorisée et enrichissante en augmentant la flexibilité psychologique plutôt que de se concentrer uniquement sur la restructuration des cognitions. [44] Dans le contexte de la douleur chronique, ACT cible les stratégies de contrôle inefficaces et l'évitement expérientiel qui établissent la flexibilité psychologique. Les six processus fondamentaux d'ACT comprennent: l'acceptation, la défusion cognitive, la présence, le soi comme contexte, les valeurs et l'action engagée. [45] En bref, l'acceptation encourage les patients chroniques à embrasser la douleur et ses séquelles plutôt que de tenter de la changer. en encourageant ainsi le patient à cesser un combat futile visant à éradiquer sa douleur. Les techniques de défusion cognitive (déliteralisation) sont utilisées pour modifier la fonction des pensées plutôt que de réduire leur fréquence ou de restructurer leur contenu. De cette manière, la défusion cognitive peut simplement altérer la signification ou la fonction indésirable des pensées négatives et ainsi diminuer l'attachement et la réponse émotionnelle et comportementale subséquente à de telles pensées. Le processus de base de la présence met l'accent sur une interaction sans jugement entre le soi et les pensées et les événements privés. Les valeurs sont utilisées comme des guides pour l'élection des comportements et des interprétations qui sont caractérisées par les valeurs qu'un individu s'efforce d'instancier dans la vie quotidienne. Enfin, grâce à une action engagée, les patients peuvent réaliser des changements de comportement alignés sur les valeurs individuelles. Ainsi, ACT utilise les six principes de base en conjonction les uns avec les autres pour adopter une approche holistique vers l'augmentation de la flexibilité psychologique et la diminution de la souffrance. Les patients sont encouragés à voir la douleur comme inévitable et à l'accepter sans porter de jugement afin qu'ils puissent continuer à tirer un sens de la vie malgré la présence de la douleur. Les processus centraux interdépendants illustrent les processus de pleine conscience et d'acceptation ainsi que les processus d'engagement et de changement de comportement. [45]

 

Les résultats de la recherche sur l'efficacité des approches ACT pour la prise en charge de la douleur chronique sont prometteurs, mais justifient encore une évaluation plus poussée. Un ECR comparant l'ACT à une condition de contrôle de la liste d'attente a révélé des améliorations significatives de la catastrophisation de la douleur, de l'incapacité liée à la douleur, de la satisfaction de vivre, de la peur des mouvements et de la détresse psychologique au suivi mensuel 7. amélioration de la douleur, de la dépression, de l'anxiété liée à la douleur, du handicap, des visites médicales, du travail et de la performance physique. [46] Une méta-analyse récente évaluant les interventions basées sur l'acceptation (ACT et réduction du stress basée sur la pleine conscience). ont constaté que, en général, les thérapies basées sur l'acceptation conduisent à des résultats favorables pour les patients souffrant de douleur chronique. [47] Spécifiquement, la méta-analyse a révélé des effets de petite à moyenne intensité sur la douleur, la dépression, l'anxiété, le bien-être physique et la qualité de vie. , avec des effets plus faibles observés lorsque les essais cliniques contrôlés ont été exclus et seuls les ECR ont été inclus dans les analyses. [48] Autres interventions basées sur l'acceptation i nclure la thérapie cognitivo-comportementale contextuelle et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, bien que la recherche empirique sur l'efficacité de ces thérapies pour la prise en charge de la douleur chronique en soit encore à ses balbutiements.

 

Attentes

 

Un élément sous-jacent commun important et largement négligé de toutes les approches de traitement est la considération des attentes du patient pour le succès du traitement. Malgré les nombreux progrès réalisés dans la formulation et la prestation de traitements multidisciplinaires efficaces pour la douleur chronique, on a relativement peu insisté sur la reconnaissance de l'importance des attentes de succès et sur la focalisation des efforts sur l'amélioration des attentes des patients. La reconnaissance que le placebo pour la douleur est caractérisé par des propriétés actives conduisant à des changements fiables, observables et quantifiables avec des fondements neurobiologiques est actuellement à l'avant-garde de la recherche sur la douleur. De nombreuses études ont confirmé que, lorsqu'ils sont induits d'une manière qui optimise les attentes (via la manipulation d'attentes et / ou de conditionnement explicites), les placebos analgésiques peuvent entraîner des changements observables et mesurables de la perception de la douleur au niveau conscient et neurologique. niveau de traitement de la douleur. [49,50] Les placebos analgésiques ont été largement définis comme des traitements simulés ou des procédures qui se produisent dans un contexte psychosocial et exercent des effets sur l'expérience et / ou la physiologie d'un individu. contexte psychosocial dans lequel les placebos sont intégrés. Le contexte psychosocial et le rituel de traitement sous-tendent les attentes des patients. Par conséquent, il n'est pas surprenant que l'effet placebo soit étroitement intégré dans pratiquement tous les traitements; en tant que tels, les cliniciens et les patients bénéficieront probablement de la reconnaissance du fait qu'il existe une voie supplémentaire par laquelle les approches actuelles du traitement de la douleur peuvent être améliorées.

 

Il a été proposé que les espérances de résultat sont des influences de noyau conduisant aux changements positifs atteints par les divers modes de formation de relaxation, l'hypnose, les traitements d'exposition, et beaucoup d'approches thérapeutiques cognitives-orientées. Ainsi, une approche sensée de la prise en charge de la douleur chronique capitalise sur le pouvoir des attentes de réussite des patients. Malheureusement, trop souvent, les fournisseurs de soins de santé négligent d'aborder directement et soulignent l'importance des attentes des patients en tant que facteurs intégrants contribuant à une gestion efficace de la douleur chronique. Le zeitgeist dans notre société est celui de la médicalisation croissante des maladies alimentant l'attente générale que la douleur (même la douleur chronique) devrait être éradiquée par les progrès médicaux. Ces attentes trop communes laissent de nombreux patients désillusionnés par les résultats thérapeutiques actuels et contribuent à une recherche incessante du «remède». Trouver la «guérison» est l'exception plutôt que la règle en ce qui concerne les conditions de douleur chronique. Dans notre climat actuel, où la douleur chronique touche des millions d'Américains chaque année, il est dans notre intérêt d'inculquer et de continuer à préconiser un changement conceptuel qui se concentre plutôt sur la gestion efficace de la douleur chronique. Une voie viable et prometteuse pour y parvenir est de tirer le meilleur parti des attentes positives (réalistes) des patients et d'éduquer les patients souffrant de douleur ainsi que le grand public (dont X% deviendra plus tard un patient souffrant de douleur) sur ce qui constitue des attentes réalistes. en ce qui concerne la gestion de la douleur. Peut-être que cela peut se produire initialement grâce à une éducation basée sur des données probantes concernant le placebo et les effets non spécifiques du traitement, de sorte que les patients peuvent corriger les croyances mal informées qu'ils ont pu avoir auparavant. Par la suite, les cliniciens peuvent améliorer les attentes des patients dans les contextes de traitement (de manière réaliste) et minimiser les attentes pessimistes qui nuisent au succès du traitement, apprenant ainsi à améliorer leurs traitements multidisciplinaires actuels grâce aux efforts déployés pour tirer parti des améliorations du placebo. dans un "traitement actif". Les psychologues peuvent facilement aborder ces problèmes avec leurs patients et les aider à devenir les défenseurs de leur propre succès thérapeutique.

 

Concomitants émotionnels de la douleur

 

Un aspect souvent difficile de la gestion de la douleur chronique est la prévalence sans équivoque de la détresse émotionnelle comorbide. La recherche a démontré que la dépression et les troubles anxieux sont trois fois plus fréquents chez les patients souffrant de douleur chronique que dans la population générale. [52,53] Fréquemment, les patients souffrant de comorbidités psychiatriques sont qualifiés de «patients difficiles» par les professionnels de la santé, diminuant ainsi soin qu'ils recevront. Les patients dépressifs ont de moins bons résultats pour les traitements de dépression et de douleur que les patients ayant un seul diagnostic de douleur ou de dépression. Les psychologues sont remarquablement adaptés pour traiter la plupart des comorbidités psychiatriques habituellement rencontrées dans les populations de douleur chronique. et diminuer la souffrance émotionnelle des patients. Les psychologues peuvent traiter des symptômes clés (p. Ex., Anhédonie, faible motivation, obstacles à la résolution de problèmes) de la dépression qui interfèrent facilement avec la participation au traitement et la détresse émotionnelle. De plus, quelle que soit la comorbidité psychiatrique, les psychologues peuvent aider les patients atteints de douleur chronique à gérer les transitions importantes qu'ils peuvent subir (p. Ex. Perte d'emploi, incapacité), les difficultés interpersonnelles qu'ils peuvent rencontrer (p. Ex. la souffrance émotionnelle (par exemple, l'anxiété, la colère, la tristesse, la déception) impliquées dans leur expérience. Ainsi, les psychologues peuvent influer positivement sur le cours du traitement en réduisant l'influence des concomitants émotionnels qui sont abordés dans le cadre de la thérapie.

 

Conclusion

 

Les avantages de l'inclusion des traitements psychologiques dans les approches multidisciplinaires de la prise en charge de la douleur chronique sont nombreux. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à, une autogestion accrue de la douleur, des ressources améliorées pour faire face à la douleur, une invalidité réduite liée à la douleur et une détresse émotionnelle réduite - des améliorations qui sont effectuées par divers mécanismes autorégulateurs, comportementaux et cognitifs efficaces. techniques Grâce à la mise en œuvre de ces changements, un psychologue peut effectivement aider les patients à mieux contrôler leur douleur et leur permettre de vivre une vie aussi normale que possible malgré la douleur. De plus, les compétences acquises grâce à des interventions psychologiques permettent aux patients de devenir des participants actifs dans la gestion de leur maladie et d'inculquer des compétences précieuses que les patients peuvent utiliser tout au long de leur vie. Les avantages supplémentaires d'une approche intégrée et holistique de la gestion de la douleur chronique peuvent inclure des taux de retour au travail plus élevés, des réductions des coûts de santé et une meilleure qualité de vie liée à la santé pour des millions de patients dans le monde.

 

Image d'un entraîneur fournissant des conseils de formation à un patient.

 

Notes

 

Divulgation: Aucun conflit d'intérêt n'a été déclaré par rapport à ce document.

 

En conclusion, Les interventions psychologiques peuvent être efficacement utilisées pour aider à soulager les symptômes de la douleur chronique ainsi que l'utilisation d'autres modalités de traitement, telles que les soins chiropratiques. En outre, l'étude de recherche ci-dessus a démontré comment des interventions psychologiques spécifiques peuvent améliorer les mesures de résultats de la gestion de la douleur chronique. Informations référencées par le Centre national d'information sur la biotechnologie (NCBI). La portée de notre information est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux lésions et affections de la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander au Dr. Jimenez ou contactez-nous au 915-850-0900 .

 

Organisé par le Dr. Alex Jimenez

 

1. Boris-Karpel S. Problèmes de politique et de pratique dans la gestion de la douleur. Dans: Ebert MH, Kerns RD, éditeurs. Gestion de la douleur comportementale et psychopharmacologique. New York: Cambridge University Press; 2010. pp. 407 – 433.
2. Harstall C, Ospina M. Quelle est la prévalence de la douleur chronique? Douleur: mises à jour cliniques. 2003; 11 (2): 1 – 4.
3. Instituts nationaux de la santé. Fiche d'information: gestion de la douleur. 2007. [Consulté le 30 mars 2011]. Disponible depuis: www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abbot FV, Fraser MI. Utilisation et abus d'agents analgésiques en vente libre. J Psychiatry Neurosci. 1998; 23 (1): 13 – 34. [Article PMC gratuit] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Visites de soins ambulatoires dans les cabinets de médecins, les services de consultations externes des hôpitaux et les services d'urgence: États-Unis, 2001 – 02. Vital Health Stat. 2006; 13 (159): 1 – 66. [PubMed]
6. Commission mixte d'accréditation des établissements de santé. Évaluation et gestion de la douleur: une approche organisationnelle. Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, éditeurs. Classification de la douleur chronique. 2ème édition. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Groupe de travail sur la taxonomie de l'IASP Partie III: Termes de la douleur, une liste actuelle avec des définitions et des notes sur l'utilisation; pp. 209 – 214.
8. Woessner J. Un modèle conceptuel de la douleur: modalités de traitement. Pratiquer la gestion de la douleur. 2003; 3 (1): 26 – 36.
9. Loeser JD. Implications économiques de la gestion de la douleur. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43 (9): 957 – 959. [PubMed]
10. Conseil National de Recherche. Troubles musculo-squelettiques et lieu de travail: bas du dos et membres supérieurs. Washington, DC: National Academy Press; 2001. [PubMed]
11. Bureau américain du recensement. Résumé statistique des États-Unis: 1996. 116ème édition. Washington DC:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Efficacité des centres multidisciplinaires de traitement de la douleur: une revue méta-analytique. Douleur. 1992; 49 (2): 221 – 230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Traitement comportemental et cognitivo-comportemental de la douleur chronique: résultat, prédicteurs du résultat et processus de traitement. Colonne vertébrale. 2002; 27 (22): 2564 – 2573. [PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. L'évolution des maux de dos en soins primaires. Colonne vertébrale. 1996; 21 (24): 2833 – 2837. [PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Mécanismes de la douleur: une nouvelle théorie. Science. 1965; 150 (699): 971 – 979. [PubMed]
16. Melzack R. Douleur et stress: une nouvelle perspective. Dans: Gatchel RJ, Turk DC, éditeurs. Facteurs psychosociaux dans la douleur: perspectives critiques. New York: Guilford Press; 1999. pp. 89 – 106.
17. Gatchel RJ. Les fondements conceptuels de la gestion de la douleur: aperçu historique. Dans: Gatchel RJ, éditeur. Essentiels cliniques de la gestion de la douleur. Washington, DC: Association américaine de psychologie; 2005. pp. 3 – 16.
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Méta-analyse des interventions psychologiques pour les lombalgies chroniques. Santé Psychol. 2007; 26 (1): 1 – 9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Traitement psychologique de la douleur chronique. Annu Rev Clin Psychol. 2010 Sep 27; [Epub avant l'impression]
20. Yucha C, Montgomery D. Pratique factuelle en biofeedback et neurofeedback. Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Efficacité du biofeedback pour la migraine: une méta-analyse. Douleur. 2007; 128 (1 – 2): 111 – 127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Efficacité à long terme du traitement biocomportemental des troubles temporomandibulaires. J Behav Med. 2001; 24 (4): 341 – 359. [PubMed]
23. Turk DC, Monarch ES. Point de vue biopsychosocial sur la douleur chronique. Dans: Turk DC, Gatchel RJ, éditeurs. Approches psychosociales de la gestion de la douleur: manuel du praticien. 2ème édition. New York: Guilford Press; 2002. pp. 3 – 29.
24. Philips HC. La gestion psychologique de la douleur chronique: un manuel de traitement. New York: Springer Publishing; 1988. Orientation: douleur chronique et approche d'autogestion; pp. 45 – 60.
25. Bernstein DA, Borkovek TD. Formation à la relaxation musculaire progressive: un manuel pour aider les professions. Champaign, IL: Research Press; 1973.
26. Linden W. Formation autogène: un guide clinique. New York: Guilford; 1990.
27. Jamison RN. Maîtriser la douleur chronique: un guide professionnel pour le traitement comportemental. Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996.
28. Baird CL, Sands L.Effet de l'imagerie guidée avec relaxation sur la qualité de vie liée à la santé chez les femmes âgées souffrant d'arthrose. Res Nurs Health. 2006; 29 (5): 442 – 451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Relaxation pour le soulagement de la douleur chronique: une revue systématique. J Adv Nurs. 1998; 27 (3): 476 – 487. [PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Interventions corps-esprit pour la douleur chronique chez les personnes âgées: une revue structurée. Pain Med. 2007; 8 (4): 359-375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Effet de l'imagerie guidée sur la qualité de vie des patients souffrant de céphalées de tension chroniques. Mal de tête. 1999; 39 (5): 326 – 334. [PubMed]
32. Skinner BF. Science et comportement humain. New York: presse gratuite; 1953.
33. Fordyce WE. Méthodes comportementales pour la douleur et la maladie chroniques. Londres, Royaume-Uni: The CV Mosby Company; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Évitement de la peur et ses conséquences dans les douleurs musculo-squelettiques chroniques: un état de l'art. Douleur. 2000; 85 (3): 317 – 332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Exposition graduée in vivo pour la peur liée à la douleur. Dans: Turk DC, Gatchel RJ, éditeurs. Approches psychosociales de la gestion de la douleur: manuel du praticien. 2ème édition. New York: Guilford Press; 2002. pp. 210 – 233.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J.Réduction de la peur liée à la douleur dans le syndrome régional douloureux complexe de type I: l'application d'une exposition graduelle in vivo. Douleur. 2005; 116 (3): 264 – 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J.Réduire l'évitement de la peur et améliorer la fonction grâce à l'exposition in vivo: une étude de référence multiple sur six patients souffrant de maux de dos. Douleur. 2004; 108 (1 – 2): 8 – 16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Une exposition graduelle systématique in vivo améliore-t-elle les résultats dans les groupes multidisciplinaires de gestion de la douleur chronique? Clin J Pain. 2007; 23 (4): 361 – 374. [PubMed]
39. Leeuw M, ME Goossens, van Breukelen GJ, et al. Exposition in vivo versus activité graduelle opérée chez les patients souffrant de lombalgie chronique: résultats d'un essai contrôlé randomisé. Douleur. 2008; 138 (1): 192-207. [PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Un essai randomisé d'interventions de physiothérapie comportementale pour la lombalgie aiguë et subaiguë (NCT00373867). 2008; 140 (1): 145 – 157. [Article PMC gratuit] [PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. La fréquence et l'efficacité perçue de l'adaptation définissent des sous-groupes importants de patients souffrant de douleur chronique. Clin J Pain. 2010; 26 (8): 677 – 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Examen systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés de thérapie comportementale cognitive et de thérapie comportementale pour la douleur chronique chez les adultes, à l'exclusion des maux de tête. Douleur. 1999; 80 (1 – 2): 1 – 13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Thérapies psychologiques pour la gestion de la douleur chronique (à l'exclusion des maux de tête) chez l'adulte. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Régulation des émotions dans la thérapie d'acceptation et d'engagement. J Clin Psychol. 2001; 57 (2): 243 – 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J.Thérapie d'acceptation et d'engagement: modèle, processus et résultats. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1 – 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Les stratégies d'exposition peuvent-elles améliorer le fonctionnement et la satisfaction de vivre des personnes souffrant de douleur chronique et de troubles associés au coup du lapin (WAD)? Un essai contrôlé randomisé. Cogn Behav Ther. 2008; 37 (3): 169 – 182. [PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Acceptation et action basée sur les valeurs dans la douleur chronique: une étude de l'efficacité et du processus de traitement. J Consulter Clinl Psychol. 2008; 76 (3): 397 – 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Interventions basées sur l'acceptation pour le traitement de la douleur chronique: revue systématique et méta-analyse. Douleur. 2011; 152 (3): 533 – 542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Changements induits par placebo dans l'IRM f dans l'anticipation et l'expérience de la douleur. Science. 2004; 303 (5661): 1162 – 1167. [PubMed]
50. Prix ​​DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. L'analgésie placebo est accompagnée de fortes réductions de l'activité cérébrale liée à la douleur chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Douleur. 2007; 127 (1 – 2): 63 – 72. [PubMed]
51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Un examen complet de l'effet placebo: progrès récents et réflexion actuelle. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 565 – 590. [PubMed]
52. Holroyd KA. Troubles récurrents des céphalées. Dans: Dworkin RH, Breitbart WS, éditeurs. Aspects psychosociaux de la douleur: un manuel pour les prestataires de soins de santé. Seattle, WA: IASP Press; 2004. pp. 370 – 403.
53. Fishbain DA. Approches des décisions de traitement pour la comorbitité psychiatrique dans la prise en charge du patient souffrant de douleur chronique. Med Clin North Am. 1999; 83 (3): 737 – 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Dépression et comorbidité de la douleur - une revue de la littérature. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433 – 2445. [PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. La douleur comme facteur prédictif des résultats du traitement de la dépression chez les femmes victimes d'abus sexuels durant l'enfance. Compr Psychiatry. 2009; 50 (3): 215 – 220. [Article PMC gratuit] [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Sujets supplémentaires: Douleur au dos

 

Selon les statistiques, environ 80% des personnes éprouvent des symptômes de douleur au dos au moins une fois tout au long de leur vie. Mal au dos est une plainte fréquente qui peut résulter d'une variété de blessures et / ou de conditions. Souvent, la dégénérescence naturelle de la colonne vertébrale avec l'âge peut causer des maux de dos. Hernie discale se produire lorsque le centre mou, en forme de gel d'un disque intervertébral pousse à travers une déchirure dans son entourage, bague externe du cartilage, en comprimant et en irritant les racines nerveuses. Les hernies discales surviennent le plus souvent le long du bas du dos, ou colonne vertébrale lombaire, mais elles peuvent aussi apparaître le long de la colonne vertébrale cervicale ou du cou. L'impact des nerfs trouvés dans le bas du dos en raison d'une blessure et / ou d'une condition aggravée peut entraîner des symptômes de sciatique.

 

blog photo de cartoon paperboy big news

 

SUJET TRÈS IMPORTANT: Gérer le stress au travail

 

 

SUJETS PLUS IMPORTANTS: EXTRA EXTRA: Traitement des blessures accident de voiture El Paso, TX Chiropraticien

 

Déni de responsabilité

Champ d'exercice professionnel *

Les informations présentes sur "Psychologie, Maux de tête, Mal de dos, Douleur Chronique et Chiropractie à El Paso, TX" n'est pas destiné à remplacer une relation individuelle avec un professionnel de la santé qualifié ou un médecin agréé et ne constitue pas un avis médical. Nous vous encourageons à prendre des décisions en matière de soins de santé en fonction de vos recherches et de votre partenariat avec un professionnel de la santé qualifié.

Informations sur le blog et discussions sur la portée

Notre périmètre d'information se limite à la chiropratique, à l'appareil locomoteur, acupuncture, médecines physiques, bien-être, contribution étiologique troubles viscérosomatiques dans les présentations cliniques, la dynamique clinique du réflexe somatoviscéral associé, les complexes de subluxation, les problèmes de santé sensibles et/ou les articles, sujets et discussions sur la médecine fonctionnelle.

Nous fournissons et présentons collaboration clinique avec des spécialistes de diverses disciplines. Chaque spécialiste est régi par son champ d'exercice professionnel et sa juridiction de délivrance de permis. Nous utilisons des protocoles de santé et de bien-être fonctionnels pour traiter et soutenir les soins des blessures ou des troubles du système musculo-squelettique.

Nos vidéos, messages, sujets, sujets et idées couvrent des questions cliniques, des problèmes et des sujets qui se rapportent à et soutiennent directement ou indirectement notre champ de pratique clinique.*

Notre bureau a raisonnablement tenté de fournir des citations à l’appui et a identifié les études de recherche pertinentes à l’appui de nos publications. Nous fournissons des copies des études de recherche à l'appui disponibles aux organismes de réglementation et au public sur demande.

Nous comprenons que nous couvrons les questions qui nécessitent une explication supplémentaire de la façon dont cela peut aider dans un plan de soins ou un protocole de traitement particulier ; Par conséquent, pour discuter plus en détail du sujet ci-dessus, n'hésitez pas à demander Dr Alex Jimenez, DC, ou contactez-nous au 915-850-0900.

Nous sommes là pour vous aider, vous et votre famille.

Bénédictions

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, Infirmière*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

Courriel: coach@elpasofonctionalmedicine.com

Licencié en tant que docteur en chiropratique (DC) en Texas & Nouveau Mexique*
Numéro de licence Texas DC TX5807, Numéro de licence DC du Nouveau-Mexique NM-DC2182

Licence d'infirmière autorisée (RN *) en Floride
Licence de Floride RN Licence # RN9617241 (Numéro de contrôle 3558029)
Statut compact : Licence multi-États: Autorisé à exercer en États 40*

Actuellement immatriculé : ICHS : MSN* FNP (Programme d'infirmières praticiennes familiales)

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Ma carte de visite numérique

Encore une fois, nous vous souhaitons la bienvenue¸

Notre objectif et nos passions: Je suis un docteur en chiropratique spécialisé dans les thérapies progressives et de pointe et les procédures de rééducation fonctionnelle axées sur la physiologie clinique, la santé totale, la musculation pratique et le conditionnement complet. Nous nous concentrons sur la restauration des fonctions corporelles normales après des blessures au cou, au dos, à la colonne vertébrale et aux tissus mous.

Nous utilisons des protocoles chiropratiques spécialisés, des programmes de bien-être, une nutrition fonctionnelle et intégrative, un entraînement de remise en forme agilité et mobilité et des systèmes de réadaptation pour tous les âges.

Dans le cadre d'une rééducation efficace, nous proposons également à nos patients, vétérans handicapés, athlètes, jeunes et aînés un portefeuille diversifié d'équipements de musculation, d'exercices de haute performance et d'options de traitement d'agilité avancées. Nous avons fait équipe avec les meilleurs médecins, thérapeutes et entraîneurs de la ville pour offrir aux athlètes de haut niveau la possibilité de se pousser à leurs plus hautes capacités au sein de nos installations.

Nous avons eu la chance d'utiliser nos méthodes avec des milliers d'El Pasoans au cours des trois dernières décennies, ce qui nous a permis de rétablir la santé et la forme physique de nos patients en mettant en œuvre des méthodes non chirurgicales et des programmes de bien-être fonctionnels.

Nos programmes sont naturels et utilisent la capacité du corps à atteindre des objectifs mesurés spécifiques, plutôt que d'introduire des produits chimiques nocifs, des substituts hormonaux controversés, des chirurgies indésirables ou des drogues addictives. Nous voulons que vous viviez une vie fonctionnelle remplie de plus d'énergie, d'une attitude positive, d'un meilleur sommeil et de moins de douleur. Notre objectif est de donner à nos patients les moyens de maintenir le mode de vie le plus sain.

Avec un peu de travail, nous pouvons atteindre une santé optimale ensemble, quel que soit l'âge ou le handicap.

Rejoignez-nous pour améliorer votre santé pour vous et votre famille.

Il s'agit de: VIVRE, AIMER ET MATIER!

Bienvenue et que Dieu bénisse

LIEUX EL PASO

Côté Est : Clinique principale*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Téléphone: 915-412-6677

Centrale: Centre de réhabilitation
6440 Gateway East, Ste B
Téléphone: 915-850-0900

Nord-Est Centre de réhabilitation
7100, boulevard de l'aéroport, Ste. C
Téléphone: 915-412-6677

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Ma carte de visite numérique

Emplacement de la clinique 1

Adresse : 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Téléphone
: (915) 850-0900
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTDrAlexJimenez.com

Emplacement de la clinique 2

Adresse : 6440 Gateway East, bâtiment B
El Paso, TX 79905
Téléphone: (915) 850-0900
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTElPasoBackClinic.com

Emplacement de la clinique 3

Adresse : 1700 N Saragosse Rd # 117
El Paso, TX 79936
Téléphone: (915) 850-0900
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTChiropracticScientist.com

Just Play Fitness & Rehab*

Adresse : 7100, boulevard de l'aéroport, bureau C
El Paso, TX 79906
Téléphone: (915) 850-0900
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adresse : 6440 Gateway East, bâtiment B
El Paso, TX 79905
Téléphone
: (915) 412-6677
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTPushasrx.com

Appuyez sur 24 / 7

Adresse : 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Téléphone
: (915) 412-6677
EmailEmail
DÉVELOPPEMENTPushasrx.com

INSCRIPTION AUX ÉVÉNEMENTS : événements en direct et webinaires*

(Rejoignez-nous et inscrivez-vous aujourd'hui)

Appelez (915) 850-0900 aujourd'hui!

Classé meilleur médecin et spécialiste d'El Paso par RateMD * | Années 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Meilleur chiropraticien à El Paso

Scannez le code QR ici - Connectez-vous ici avec le Dr Jimenez personnellement

Chiropraticien Qrcode
Code QR du Dr Jimenez

Liens et ressources en ligne supplémentaires (disponibles 24/7)

  1. Rendez-vous ou consultations en ligne:  bit.ly/Prise-de-rendez-vous-en-ligne
  2. Formulaire d'admission en ligne pour blessures physiques / accidents:  bit.ly/Remplissez-votre-historique-en-ligne
  3. Évaluation de la médecine fonctionnelle en ligne:  bit.ly/fonctionmed

Clause de non-responsabilité *

Les informations contenues dans ce document ne visent pas à remplacer une relation individuelle avec un professionnel de la santé qualifié, un médecin agréé et ne constituent pas un avis médical. Nous vous encourageons à prendre vos propres décisions en matière de soins de santé en fonction de vos recherches et de votre partenariat avec un professionnel de la santé qualifié. Notre champ d'information est limité à la chiropratique, aux appareils musculo-squelettiques, aux médecines physiques, au bien-être, aux problèmes de santé sensibles, aux articles de médecine fonctionnelle, aux sujets et aux discussions. Nous fournissons et présentons une collaboration clinique avec des spécialistes d'un large éventail de disciplines. Chaque spécialiste est régi par son champ d'exercice professionnel et sa juridiction d'exercice. Nous utilisons des protocoles de santé fonctionnelle et de bien-être pour traiter et soutenir les soins pour les blessures ou les troubles du système musculo-squelettique. Nos vidéos, publications, sujets, sujets et idées couvrent des questions cliniques, des problèmes et des sujets qui se rapportent et soutiennent, directement ou indirectement, notre champ d'exercice clinique.* Notre bureau a fait un effort raisonnable pour fournir des citations à l'appui et a identifié l'étude ou les études pertinentes à l'appui de nos publications. Nous fournissons des copies des études de recherche à l'appui disponibles aux organismes de réglementation et au public sur demande.

Nous comprenons que nous couvrons les questions qui nécessitent une explication supplémentaire de la façon dont cela peut aider dans un plan de soins ou un protocole de traitement particulier ; Par conséquent, pour discuter plus en détail du sujet ci-dessus, n'hésitez pas à demander Dr. Alex Jimenez ou contactez-nous au 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

Courriel: coach@elpasofonctionalmedicine.com

téléphone: 915-850-0900

Sous licence Texas et Nouveau-Mexique *

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Ma carte de visite numérique

Déni de responsabilité

Champ d'exercice professionnel *

Les informations présentes sur "Lombalgie chronique : options de traitement non chirurgical" n'est pas destiné à remplacer une relation individuelle avec un professionnel de la santé qualifié ou un médecin agréé et ne constitue pas un avis médical. Nous vous encourageons à prendre des décisions en matière de soins de santé en fonction de vos recherches et de votre partenariat avec un professionnel de la santé qualifié.

Informations sur le blog et discussions sur la portée

Notre périmètre d'information se limite à la chiropratique, à l'appareil locomoteur, acupuncture, médecines physiques, bien-être, contribution étiologique troubles viscérosomatiques dans les présentations cliniques, la dynamique clinique du réflexe somatoviscéral associé, les complexes de subluxation, les problèmes de santé sensibles et/ou les articles, sujets et discussions sur la médecine fonctionnelle.

Nous fournissons et présentons collaboration clinique avec des spécialistes de diverses disciplines. Chaque spécialiste est régi par son champ d'exercice professionnel et sa juridiction de délivrance de permis. Nous utilisons des protocoles de santé et de bien-être fonctionnels pour traiter et soutenir les soins des blessures ou des troubles du système musculo-squelettique.

Nos vidéos, messages, sujets, sujets et idées couvrent des questions cliniques, des problèmes et des sujets qui se rapportent à et soutiennent directement ou indirectement notre champ de pratique clinique.*

Notre bureau a raisonnablement tenté de fournir des citations à l’appui et a identifié les études de recherche pertinentes à l’appui de nos publications. Nous fournissons des copies des études de recherche à l'appui disponibles aux organismes de réglementation et au public sur demande.

Nous comprenons que nous couvrons les questions qui nécessitent une explication supplémentaire de la façon dont cela peut aider dans un plan de soins ou un protocole de traitement particulier ; Par conséquent, pour discuter plus en détail du sujet ci-dessus, n'hésitez pas à demander Dr Alex Jimenez, DC, ou contactez-nous au 915-850-0900.

Nous sommes là pour vous aider, vous et votre famille.

Bénédictions

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, Infirmière*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

Courriel: coach@elpasofonctionalmedicine.com

Licencié en tant que docteur en chiropratique (DC) en Texas & Nouveau Mexique*
Numéro de licence Texas DC TX5807, Numéro de licence DC du Nouveau-Mexique NM-DC2182

Licence d'infirmière autorisée (RN *) en Floride
Licence de Floride RN Licence # RN9617241 (Numéro de contrôle 3558029)
Statut compact : Licence multi-États: Autorisé à exercer en États 40*

Actuellement immatriculé : ICHS : MSN* FNP (Programme d'infirmières praticiennes familiales)

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Ma carte de visite numérique