Vue d'ensemble de l'anatomie de l'épaule

Traumatisme aigu

• Fx huméral proximal compte pour 4-6% de toutes les Fx. Fx ostéoporotique (OSP) dans> 60 associé à un traumatisme minimal avec le rapport F: M 2: 1. Chez les patients jeunes, le traumatisme aigu à haute énergie prédomine.
• Complications: tête humérale AVN, paralysie N axillaire.
• Classification de Neer: considère les fractures le long de 4 lignes anatomiques avec ou sans déplacement> 1 cm et angulation à 45 degrés
• Une partie Neer Fx- aucun déplacement ou très minime <1 cm / 45 degrés. Peut affecter 1 à 4 lignes et M / C à une plus grande tubérosité. 80% des Fx humérales proximales sont des Neer monobloc.
• Fx en deux parties: La partie 1 est déplacée> 1-cm / 45-degrés. m / c implique le cou chirurgical
• Fx en trois parties: Les pièces 2 sont déplacées> 1-cm / 45-degrés.
• Fx en quatre parties: les 4 pièces peuvent être déplacées. Peu fréquent <1%
• Imaging: 1st step-radiography, CT peut être utilisé dans des cas plus complexes. Référence orthopédique
• Gestion: Neer One-part Fx est traité avec Immobilisation Sling et rééducation progressive
• La grande majorité des effets indésirables chez les personnes âgées sont traités de manière non chirurgicale
• Les patients plus jeunes (40-65) peuvent parfois avoir besoin d'une hémiarthroplastie en présence de 3 ou de 4-part Neer Fx. Plus grand risque de AVN

Fractures proximales de l'humérus

• Remarque: Image de gauche: Fx impliquant le cou anatomique et la plus grande tubérosité avec un déplacement minimal <1 cm / 45 degrés donc Dx en une seule partie Fx. Image de droite: Petite avulsion Fx de la grande tubérosité avec un déplacement significatif (> 45 degrés et 1 cm) donc Dx comme Fx en deux parties

• Remarque: Neer Fx en trois parties (à gauche) et Neer Fx en quatre parties (à droite)> Prise en charge: opératoire dans la plupart des cas chez les patients plus jeunes (40-65)

Luxation de l'épaule aka Luxation articulaire glénohumérale (GHJD)

• Désigne la séparation complète de l'humérus de l'omoplate. Dans 20-40 M: F 9: rapport 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomie: la stabilité des épaules est sacrifiée pour la mobilité et le GHJD global est le m / c parmi les grosses articulations du corps.
• Les chutes de protection (par exemple FOOSH) et MVA sont des causes m / c. GHJ est le plus vulnérable en abduction, extension et rotation externe. Facteurs anatomiques: glène peu profonde, capsule ant-inférieure lâche et ligaments GH. GHJD induira une déchirure sévère des principales contraintes GHJ. Les lésions osseuses et labrales associées sont courantes et peuvent entraîner une instabilité chronique, une DJD et des changements fonctionnels
• Types 3: GHJD antérieur (95%)
• GHJD postérieur (4%) particulièrement associé aux crises d'épilepsie, à l'électrocution et peut survenir b / l
• GHJD inférieur alias Laxatio Erecta (<1%) associé à un traumatisme grave
• Cliniquement: AGHJD présente une douleur intense, le bras est soumis à une rotation externe et une adduction, ce qui limite considérablement les mouvements. Le GHJD peut persister sous forme de luxation chronique.
• Gestion: réduction rapide de la dysfonction érectile sous anesthésie ou sédation importante avec la technique de Kocher (image non utilisée), méthode de rotation externe (milieu) ou technique de Milch (peut être utilisé sans anesthésie) et quelques autres méthodes. Le retard dans la réduction est corrélé à un risque accru de complications immédiates et à long terme

Approche d'imagerie diagnostique

• La radiographie d'épaule en série est suffisante. Une imagerie supplémentaire avec tomodensitométrie et / ou IRM peut être utile dans la pathologie Dx osseuse, cartilagineuse, labrale / ligamentaire
• GHJD antérieur (95%). Position sous-coracoïde (en haut à droite) de l'humérus est le m / c
• La GHJD antérieure peut également apparaître en tant que sous-glénoïde (en bas à gauche) et rarement en tant que sous-claviculaire.
• La clé de la recherche radiographique est de évalué blessures associées à Bankart et Hill-Sachs

Bankart Lésion

• se produit lors d'une impaction GHJD antérieure d / t de la tête dans la glène antérieur-inférieur. Des variantes existent (voir diapositive suivante). BonyBankart peut être vu sur les rayons X. Les tissus mous de Bankart nécessitent une IRM. Cartilage (doux) Bankart est le m / c.
• La déformation de Hill-Sachs, aussi connue sous le nom de Hatchet (flèche post-réduction), se produit pendant le même mécanisme que Bankart, c’est-à-dire la compression et l’impaction de l’aspect postérolatéral de la tête contre la glène, Fx en forme de coin. Les lésions de Hill-Sachs peuvent prédisposer au GHJD récurrent / chronique.
• Lésion de Bankart peut guérir, mais des ancres de suture chirurgicales sont parfois nécessaires
• CT arthrogramme et l'IRM peut être utile

Types de lésion de Bankart

• Notez différents types de lésion de Bankart. Seul Bankart osseux peut être vu par radiographie. Bankart sur tissus mous nécessite une IRM avec et sans gadolinium intra-articulaire (arthrogramme).

Luxation postérieure

• Remarque: GHJD postérieur avec ses signes caractéristiques:
• Signe de creux aka inverser Hill-Sachs. Se produit d / t antéro-latéral impaction de la tête Fx
• Rim signe: ne se produit que dans PGHJD d / t position postérieure de la tête et distance glénoïde antérieure - tête humérale supérieure ou égale à 6-mm
• Signe ampoule: d / t rotation interne aiguë de l'humérus (tête)

GHJD inférieur

• GHJD inférieur alias Laxatio Erecta
• Hyperabduction sévère et déplacement inférieur de l'humérus. Augmentation du risque de lésion neurovasculaire grave et de Fx acromial
• Disloqué le bras est hyperabduit et fixé avec le coude fléchi et le bras au-dessus de la tête

Dislocation ACJ (ACJD)

• ACJD: blessures courantes, 9% des blessures à la ceinture scapulaire esp. chez les athlètes masculins par faire sauter
• La classification de Rockwood (à gauche) évalue la déchirure des ligaments AC et CC et des muscles régionaux
• Type1, 2, 3 parmi leur/c
• Type 1: entorse du LCA sans déchirure
• Type 2: déchirure du LCA et entorse du CCL
• Type 3: déchirure d'AC & CCL. Clavicule est élevé au-dessus de l'acromion. Si <2 cm, de bons résultats avec un Rx conservateur.
• Imaging: Radiographie x avec vues ACJ b / l avec et sans poids pour comparer les deux ACJ. Dans les cas complexes, scanographie esp. si Fx est considéré
• Gestion: Type 3 (> 2 cm) et Types 4-6

Séparation ACJ de type 3

• Séparation ACJ de type 3 (en haut à gauche)
• ACJD plus significatif (images du bas) avec signe clinique d’acromion sous la peau et résultat ORIF

Pathologie des muscles de la coiffe des rotateurs (MRC)

• Tendinopathie MRC: dégénérescence collagénique de la MRC, en particulier le tendon Supraspinatus M. (SSMT) d / t surutilisation / dégénérescence - micro-déchirure avec remplacement du collagène. Le syndrome de conflit est la cause extrinsèque de 2nd. Présentée cliniquement comme douleur et ROM limitée
• Imagerie Dx: MSK US peut être aussi précis que l'IRM et, dans certains cas, amélioré
• L'indice clé IRM est un SSMT inhomogène épaissi avec un signal accru sur toutes les séquences d'impulsions d / t dégénérescence graisseuse et inflammation (images de gauche: T1 & T2 FS)
• Découvertes MSKUS: épaississement de la substance SSMT avec Change en échogénicité normale.MSKUS est bon pour DDx avec les larmes SSMT. Avantages américains is qu'il permet l'évaluation dynamique des structures douloureuses

• Déchirure partielle de SSMT: une déchirure partielle (incomplète) de la TMSS peut survenir à la surface de la bourse et / ou de la surface articulaire ou interstitielle, c'est-à-dire intra-substance / non-communicante. Étiologie: conflit sous-acromial, contrainte aiguë et tendinose chronique aux microtraumatismes
• Cliniquement: douleurs en abdominaux et en flexion, tests d'empiètement, tests de Hawkins-Kennedy, etc. Perles: les larmes partielles peuvent être plus douloureuses que les larmes complètes
• Imagerie Dx: MSKUS est aussi bon que l'IRM (quelques études ont indiqué que MSKUS était supérieur à l'IRM). Principaux résultats de l'IRM: lacune / déchirure incomplète du SSMT rempli de liquide articulaire +/- tissu de granulation
• MSKUS: diminution de l’échogénicité de la SSMT, amincissement et déchirure partielle remplis de liquide (zones fléchées anéchoïques). Perte de la convexité de l'interface burulaire ou articulaire du tendon.

• Pleine épaisseur Déchirure SSMT (pourriture du poignet): dégénérescence / déchirure de la pourriture. 2nd à l'impact par l'acromion crochu, la surcharge ou les traumatismes aigus. 7-25% de douleur à l'épaule dans la population générale. Cliniquement: douleur aux tests d’impact.
• Imagerie Dx: MSKUS est aussi bon que l'IRM.Limitations: Dx médiocre de la pathologie labrale. Clé USDx: interruption focale du tendon, espace anéchoïque (rempli de liquide), tendon hypoéchogène, rétraction du tendon, signe de cartilage non couvert (en bas à gauche, A: US B: IRM)
• IRM: clé Dx: déchirure insertionnelle s'étendant à travers tout le croissant SSMT, rétraction avec dégénérescence graisseuse du SSMT et du muscle. Si la rétraction est à 12 ou à une heure supérieure (images du haut), il peut ne pas être ancré de manière opérationnelle.

• Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs (RTC): généralement d / t cristaux de HADD de calcium. Les femmes d'âge moyen sont les plus touchées. Gamme d'imagerie asymptomatique aboutissant à une arthropathie destructive grave ou à l'épaule de Milwaukee (peu fréquente)
• HADD a des phases 3-pathologiques: formation repos-résorption.Salve légère à modérée en phase de repos.
• Imaging: X-radiography: minéralisation ovoïde homogène dans RTCMT, m / c dans SSMT. IRM: diminution du signal ovoïde / globulaire sur toutes les séquences de pouls, souvent avec œdème environnant (en bas à gauche)
• Rx: l'auto-résolution se produit. Cas avancés: aspiration opératoire, etc.

Laboratoire supérieur lésions / larmes (SLAP) antérieur à postérieur (SLAP)

• Larmes SLAP: FOOSH et lancer de sport ou instabilité d'épaules chroniques aka Multidirectiona épauleinstabilité (en 20%). Les types 1-9 existent mais les types M / C sont de type 1-4
• Dans tous les types de 4, le labrum supérieur est affecté par une déchirure de l'ancre sans ou avec wLHBMT (voir les images). Cliniquement: douleur, limitation d'AROM avec des tests de compression actifs, constatations généralement non spécifiques imitant la pathologie RTC
• L'imagerie est cruciale: meilleure imagerie est MRI arthrographie. Signes clés: signal de fluide linéaire hyper-intense avec labrum insuffisant +/- s'étendant le long de la LHBT sur l'imagerie sensible au fluide et suppresseur de graisse et FS T1arthrogramme. Mieux observé sur les tranches coronales.
• Rx: de petites larmes peuvent guérir, mais des larmes instables nécessitent des soins chirurgicaux.
• Key DDx: variantes anatomiques telles que le complexe de Buford et le foramen sub-labral

• Déchirure SLAP avec paralabre kyste (en bas à droite)
• Variante normale DDx: foramen sous-labral (en bas à gauche) note: arthrographie par résonance magnétique avec contraste dégageant le labrum mais ne s'étendant pas postérieur à la LHBT

Arthrite De L'épaule

• GHJ DJD: généralement associé à 2nd cause: traumatisme, instabilité, AVN, CPPD, etc. Présenté avec douleur, crepitus et diminution de la ROM / fonction. Une maladie RTC associée peut être présente. Imagerie; La radiographie est suffisante et permet de classer et de planifier les soins. Principales constatations: rétrécissement des articulations, ostéophytose esp. à médial inférieur tête (flèche orange), sclérose sous-chondrale / kystes. Migration de tête d / t RTC souvent remarquée.
• ACJ OA: withaging commun et généralement primaire. Présente avec la perte ACJ andosteophytes. Les ostéophytes situés le long de la surface de l’ACJ «ostéophytes de la quille» (flèche bleue) peuvent provoquer une déchirure du muscle RTC. La bursite régionale est une autre caractéristique clinique de l'arthrose de l'ACJ.
• Prise en charge: généralement conservatrice en fonction des signes / symptômes cliniques

• Polyarthrite rhumatoïde GHJ: La PR est une maladie inflammatoire multisystémique affectant plusieurs articulations bordées par la synoviale. GHJ RA est fréquent (m / c grandes articulations dans les genoux / épaules RA). Cliniquement: douleur, ROM et instabilité limitées, faiblesse / fonte musculaire. Les mains, les pieds et les poignets sont touchés m / c. Imagerie: la radiographie X révèle des érosions périarticulaires, une perte d'espace articulaire uniforme, une ostéoporose juxta-articulaire, des subluxations et un gonflement des tissus mous. L'IRM peut aider à détecter les déchirures et l'instabilité du RTC couramment associées. Les premiers changements peuvent être détectés par MSKUS esp. avec une utilisation Doppler puissance indiquant une hyperémie / inflammation.
• Remarque: la radiographie de l'épaule en L révèle la destruction du cartilage, une perte articulaire symétrique, de multiples érosions et, vraisemblablement, une perte de support RTCM avec une migration de la tête supérieure, un épanchement ST présent.
• Remarque: coupes d'IRM coronales et axiales au format PDFS de GHJAR indiquant un épanchement articulaire inflammatoire marqué, une osérosion / œdème, une formation de pannus synovial et probablement une déchirure dans le RTC m. Prise en charge: orientation rhumatologique et pharmacothérapie avec DMARD. Soins opératoires comme réparation RTCM. 10% des patients sont handicapés d / t PR

• Ostéoarthropathie neuropathique aka épaule de Charcot: d / t lésion neurovasculaire et périarticulaire neurale. Des causes multiples existent. M / c se développe chez les diabétiques du médio-pied. Epaule Charcot est m / c en Syringomyélie (25%), paralysie traumatique, MS, etc. Dx: clinique (50% douleur / enflure 50% destruction sans douleur). L'imagerie est cruciale. La radiographie est suffisante dans les cas bien établis, mais le début du traitement par Dx est difficile. L'IRM peut aider avec le Dx précoce et les complications retardées. Rad Dx: Charcot d'épaule est un m / c présenté comme une arthropathie destructive de type atrophique avec la tête humérale apparaissant comme si elle avait été amputée chirurgicalement avec des débris intra-articulaires, une densité, une distension, une luxation et d'autres caractéristiques clés

• Épaule septique: L’épaule est le 3rd m / c qui suit> genou. Patients à risque: diabétiques, personnes atteintes de PR, immunodéprimés, utilisateurs de drogues injectables, cathéters à demeure, etc. Voies: hématogène (m / c), inoculation directe (iatrogène, traumatisme, etc.) étendue (par exemple, MO). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Cliniquement: douleurs articulaires et déc. ROM, fièvre 60% seulement, toxémie, inc. ESR / CRP. Dx: imagerie et aspiration / culture articulaire. RadDx: radiographies précoces souvent banales sauf épanchement ST / obscurcissement des plans graisseux, élargissement des articulations. Plus tard 7 à 12 jours, ostéopénie inégale, résorption osseuse dévorée par les mites / pénétrante, destruction articulaire, rétrécissement articulaire. Peut évoluer vers une destruction articulaire sévère et des ankyloses. Les antibiotiques Dx et IV précoces sont essentiels même avant la culture. Irrigation opératoire et drainage conjoint dans certains cas. Des complications sont possibles esp. si Rx est retardé. MSKUS avec aspiration à l'aiguille peut aider. Remarque: (image du haut) élargissement de l'articulation non traumatique avec déplacement inférolatéral de la tête d / t septique A dx: par aspiration à l'aiguille Staph. Aurès.

Ostéonécrose ischémique

• Ostéonécrose ischémique de la tête humérale peut survenir d / t traumatisme (Neer en quatre parties Fx), stéroïdes, lupus, drépanocytose, alcoolisme, diabète et de nombreuses autres conditions. L'imagerie est cruciale: l'IRM détecte les premiers changements intra osseux œdème. Les fonctions de rayons X sont en retard, présentées comme effondrement d'os sous-chondral avec signe de sclérose «bonnet de neige», fragmentation et DJD sévère progressif
• Prise en charge: référence orthopédique, décompression de base dans les premiers cas, hémiarthroplastie dans les arthroplasties modérées et totales dans les cas graves.

Tumeurs d'épaule

• Chez les adultes> 40 ans, les os mets d / t poumon, sein, cellules rénales, thyroïde CA et prostate sont les causes m / cc. Cliniquement: peut imiter une douleur ressemblant à un RTC / changements articulaires. Doit être évalué avec soin. Clé de Dx: Hx, PE et imagerie, en particulier dans les points avec
• Imagerie: Les rayons X de l’étape 1st, l’IRM peut aider, la scintigraphie Tc99bone permet de détecter les maladies régionales et distantes. Caractéristiques des rayons X: modifications lytiques et destructives typiques du protus humérus (moelle rouge) avec ou sans trajet Fx. DDx: mets, MM, lymphome
• Cliniquement: douleur nocturne, douleur au repos, etc. Tests de laboratoire: peu enrichissants, dans les cas graves, une hypercalcémie peut être notée.

• Tumeurs osseuses malignes primitives (épaule) Adultes: M. Myélome ou plasmocytome solitaire, le chondrosarcome peut se transformer d'un enchondrome et de quelques autres. Chez les enfants / adolescents: OSA vs Ewing's
• Tumeurs osseuses bénignes primitives (épaule). Adultes: Enchondrome (patients dans leur 20-30) GCT. Chez les enfants: Kyste osseux simple (kyste osseux unicaméral), Ostéochondrome, Kyste osseux anévrysmal, Chondroblastome (rare)
• Imagerie: 1st step x-radiography
• L'IRM est essentielle au Dx. Notamment dans les cas de tumeurs malignes primitives. Évaluer l'étendue, l'invasion des tissus mous, la planification préopératoire, la détermination du stade du cancer, etc.