Un chiropraticien | Causes du syndrome de Piriformis Dr. Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Chiropraticien d'El Paso
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Un chiropraticien | Causes du syndrome de Piriformis

Causes du syndrome piriforme: Le muscle piriforme est connu des athlètes et des professionnels de la santé. Ce muscle travaille pour contrôler l'abduction, la rotation de l'articulation de la hanche et l'inversion de l'action en rotation. Le muscle piriforme a augmenté dans la conscience en tant que cause du syndrome de piriformis, une condition de dysfonctionnement et de douleur chez les athlètes et la population en général. Cependant, le traitement chiropratique peut aider.

Anatomie du muscle piriforme

Causes du syndrome de Piriformis

Le muscle piriforme naît sur la face antérieure du sacrum et il y est solidement maintenu par trois attaches tissulaires trouvées entre les premier, deuxième, troisième et quatrième foramens sacrés antérieurs. Parfois, son origine peut être si large qu'elle rejoint la capsule de l'articulation sacro-iliaque avec le ligament sacro-sacré et / ou sacrospineux. Le muscle piriforme est un muscle épais et fort qui se déplace hors du bassin à travers le foramen sciatique supérieur, divisant le foramen dans les foraminés suprapiriformes et infra-piriformes. En parcourant le foramen sciatique supérieur, le muscle diminue jusqu'à former un tendon qui s'attache à la surface supérieure-médiale du grand trochanter, en s'intégrant fréquemment au tendon des muscles obturateur interne et gémellaire.

Les nerfs et les vaisseaux sanguins trouvés dans le foramen suprapiriforme sont connus comme les nerfs gluteal supérieurs et les navires, et ceux trouvés dans la fosse infra-piriforma sont connus comme les nerfs et les vaisseaux gluteal inférieurs, en incluant le nerf sciatique. En raison de sa grande taille dans le foramen sciatique supérieur, il y a un risque que les nombreux vaisseaux et nerfs qui sortent du bassin puissent se comprimer.

Le muscle piriforme est étroitement associé à d'autres rotateurs de hanche courts, tels que le gemellus supérieur, l'obturateur interne, le gemellus inférieur et l'obturateur externe. La principale différence entre ce muscle et d'autres rotateurs courts est sa connexion au nerf sciatique. Le muscle piriforme passe derrière le nerf tandis que les autres rotateurs passent devant lui.

Variantes anatomiques

Causes du syndrome de Piriformis

Plusieurs variations anatomiques ont déjà été diagnostiquées chez le muscle piriforme. Premièrement, il peut y avoir des attachements médiaux supplémentaires aux première et cinquième vertèbres sacrées et au coccyx. Deuxièmement, le tendon peut fusionner avec le moyen fessier ou minimus ou avec le gemellus. En outre, dans environ moins de 20% des cas, le muscle piriforme peut être divisé en deux segments différents, à travers lesquels une partie ou la totalité du nerf sciatique peut se déplacer. Ensuite, le muscle peut se mélanger avec la capsule articulaire de la hanche postérieure comme un tendon conjoint avec l'obturateur interne. De plus, il a été démontré que l'attachement distal du muscle piriforme varie en proportion et en position sur la surface super-médiale du grand trochanter. Il peut s'étendre sur 25 à 64 pour cent de la longueur antéro-postérieure le long du grand trochanter, avec 57 pour cent se fixant plus en avant et 43 pour cent en plus postérieurement. Last but not least, les chercheurs ont étudié son point d'insertion largement et ont découvert que quatre types d'insertions existaient et ceux-ci ont été caractérisés en fonction de la relation à l'obturateur interne. La variation du placement et de la largeur de l'attache distale du muscle piriforme peut influencer l'efficacité du concept connu sous le nom d'inversion de l'action.

En outre, la connexion entre le muscle piriforme et le nerf sciatique a été une complication très débattue. Il a déjà été conclu qu'il existe plusieurs variations anatomiques entre le muscle piriforme et sa connexion au nerf sciatique. Les sous-types de cette variation incluent: le type 1-A, où le muscle est en forme de poire avec le nerf courant antérieurement et inférieurement à ceci, trouvé dans 70 à 85 pour cent des cas; type 2-B, où le muscle piriforme est divisé en deux sections avec le nerf péronier commun courant entre les deux parties et le nerf tibial se déplace en avant et en bas, trouvé dans 10 à 20 pour cent des cas; de type 3-C, où la portion péronière passe par-dessus la partie supérieure du muscle et la partie tibiale se trouve en bas, trouvée dans 2 à 3 pour cent des cas; et tapez 4-D, où le nerf non divisé traverse le muscle piriforme, trouvé dans environ 2 pour cent des cas.

De plus, il est également supposé que deux autres variations très rares peuvent se produire, illustrées par les lettres E et F dans le diagramme. Le type 1-A est la variante la plus fréquente, montrant le nerf sciatique lorsqu'il passe sous le muscle piriforme.

Fonction du muscle piriforme

Causes du syndrome de Piriformis

Les fonctions fondamentales du muscle piriforme sont de fournir une rotation externe de la hanche et de permettre l'abduction aux degrés 90 de la flexion de la hanche. Au cours de la mise en charge, le muscle piriforme limite la rotation interne fémorale dans la phase d'appui de la marche et de la course. En outre, il aide les rotateurs de la hanche courts à comprimer l'articulation de la hanche et à la stabiliser. Parce qu'il peut exercer une force oblique sur le sacrum, il peut produire une forte force de cisaillement rotatif sur l'articulation sacro-iliaque. Sinon, cela disloquerait la base homolatérale du sacrum en avant et le sommet du sacrum en arrière.

Puisque le muscle piriforme est le plus en arrière des rotateurs externes de la hanche en raison de son attachement sur la surface antérieure du sacrum, il a la plus grande influence pour appliquer un effet de rotation sur l'articulation de la hanche. Occasionnellement, les spécialistes de la santé ont trouvé des problèmes avec le muscle piriforme où il semble être serré et hypertonique, tandis que les autres rotateurs de la hanche courts qui se trouvent plus près de l'axe de rotation deviennent inhibés et hypotoniques.

Inversion d'action

La complication la plus argumentative liée à la fonction du muscle piriforme est son rôle de renversement de fonction, mieux appelé le rôle d'inversion de l'action. Les chercheurs ont suggéré que lorsque la hanche approche des angles de 60 à 90 et plus, le tendon du muscle piriforme se déplace sur le grand trochanter. En conséquence, sa ligne de traction devient inefficace comme un rotateur externe de la hanche, cependant, il contribue à la rotation interne de la hanche. Par conséquent, il inverse sa fonction de rotation à des angles de flexion de hanche élevés.

Le rôle du muscle piriforme à plusieurs angles articulaires est une considération essentielle pour les professionnels de la santé qui évaluent et traitent les causes du syndrome du piriforme. Fréquemment, il est recommandé d'étirer la hanche en flexion, en adduction et en rotation externe pour étirer le muscle piriforme sur les fessiers en utilisant le concept de renversement de la fonction.

Néanmoins, des études plus récentes menées par dissection anatomique ont démontré que l'attachement du muscle piriforme sur le grand trochanter peut changer et, dans certains cas, il peut s'insérer dans une position par laquelle il peut être incapable d'inverser sa fonction, par exemple, dans un attachement plus postérieurement placé. Ainsi, étirer le muscle piriforme en rotation externe lorsque la hanche est fléchie au-delà des degrés 90, sur la base du rôle d'inversion de l'action, serait inefficace en tant que traitement ou trompeur en tant que technique d'examen.

Dysfonction MSK et les causes du syndrome de Piriformis

Il y a plusieurs décennies, il a été suggéré que dans certains cas, les symptômes de la sciatique peuvent provenir de l'extérieur de la colonne vertébrale en raison des muscles piriformes. Cette hypothèse a été soutenue peu de temps après lorsque les spécialistes ont réussi à améliorer les symptômes d'une sciatique chez un individu en divisant chirurgicalement le muscle piriforme. Basé sur des dissections anatomiques de cadavres, les chercheurs ont cru que le spasme du muscle piriforme pourrait être responsable de l'irritation du nerf sciatique.

Le syndrome médical piriformis est alors associé à des symptômes de sciatique, que l'on croit être causés par une anomalie habituellement traumatique du muscle piriforme, en mettant l'accent sur l'exclusion des causes les plus fréquentes de sciatique, telles que l'hernie discale. Il est vite devenu une interprétation acceptée mais sans consensus sur les signes cliniques et les tests diagnostiques exacts pour le différencier des autres sources de sciatique.

Comprendre les causes du syndrome de Piriformis

Le syndrome piriforme peut être défini comme une entité clinique à laquelle l'interaction entre le nerf et le muscle piriforme peut irriter les nerfs et également développer une douleur de la hanche postérieure avec une référence distale descendant le long de la cuisse ressemblant à des symptômes de sciatique. Distinguer les dommages à cette région suit des exceptions des causes de la douleur de fesse et de sciatique.

Plus précisément, les cas de douleurs aux fesses avec référence distale des symptômes ne sont pas spécifiques aux causes du syndrome piriforme. Des symptômes similaires sont prévalents avec les syndromes de douleurs lombaires les plus évidents sur le plan médical et les dysfonctionnements pelviens. Par conséquent, une évaluation complète de ces zones doit être effectuée pour exclure toute pathologie sous-jacente. Il a été suggéré que les causes du syndrome piriforme peuvent être considérées comme responsables d'environ 5 à 6 pour cent des cas de sciatique. Dans la majorité des cas, il se développe chez les individus d'âge moyen, une moyenne ou 38 ans et il est plus fréquent chez les femmes.

 

Pathogenèse Du Syndrome Piriforme

Causes du syndrome de Piriformis piriformis Gluteus_medius_muscle

Les causes du syndrome de Piriformis peuvent être associées à trois facteurs causaux primaires: Premièrement, la douleur référée peut être le résultat de points de déclenchement myofascial. Deuxièmement, le piégeage du nerf contre le foramen sciatique supérieur lorsqu'il passe à travers la fosse infrapiriforme ou à l'intérieur d'un muscle piriforme varié. Et troisièmement, le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque provoquant des spasmes musculaires piriformes.

D'autres chercheurs ont présenté un nombre supplémentaire de facteurs expliquant les causes du syndrome piriforme: traumatisme fessier dans les régions sacro-iliaques ou fessières, variations anatomiques, points de déclenchement myofasciaux, hypertrophie du muscle piriforme ou spasmes du muscle piriforme, secondaire à une chirurgie rachidienne. comme la laminectomie, les lésions occupant l'espace telles que les néoplasmes, les bursites, les abcès et les myosites, les injections intraglutérales et les clous fémoraux.

Symptômes

Les symptômes généraux décrits avec les causes du syndrome du piriforme comprennent: une sensation de tension ou de crampes dans la fesse et / ou les ischio-jambiers, des douleurs fessières dans jusqu'à 98 pour cent des cas, des douleurs au mollet dans jusqu'à 59 pour cent des cas, une aggravation par la position assise et accroupie. si le tronc est incliné vers l'avant ou si la jambe est croisée sur la jambe non affectée et si des signes nerveux périphériques tels que douleur et paresthésie au dos, à l'aine, aux fesses, au périnée et à l'arrière de la cuisse peuvent être atteints dans 82% des cas.

Constatations physiques et examens

Lorsqu'un spasme palpable se produit dans le muscle piriforme avoisinant et qu'il y a une douleur interne à l'obturateur et une sensibilité externe sur l'échancrure sciatique supérieure, trouvée dans environ 59 à 92 pour cent des cas, l'individu doit effectuer la position Sims pour suivre une évaluation. La ligne piriforme doit recouvrir la limite supérieure du muscle piriforme et s'étendre immédiatement au-dessus du grand trochanter jusqu'à la limite céphalique du foramen sciatique supérieur au sacrum. L'examen continuera lorsque la ligne est divisée en tiers égaux. Le pouce entièrement rendu appuie sur le point de la sensibilité maximale au point de déclenchement, qui se trouve généralement juste à côté de la jonction entre le milieu et les derniers tiers de la ligne.

Il est important de garder à l'esprit que la flexion de la hanche avec rotation externe active ou rotation interne passive peut aggraver les symptômes de dysfonctionnement. Des résultats supplémentaires pour les causes évaluées du syndrome du piriforme ont démontré un SLR positif inférieur à 15 du côté normal. Parmi les autres tests utilisés pour évaluer les causes du syndrome piriforme, le signe positif de Freiberg, utilisé dans 32 à 63 pour cent des cas, implique la reproduction de la douleur sur une rotation interne passivement forcée de la hanche en décubitus dorsal. du muscle piriforme et pression du nerf sciatique sur le ligament sacrospineux. Pacers signe, utilisé dans 30 à 74 pour cent des cas, implique la reproduction de la douleur et la faiblesse sur l'abduction résisté et la rotation externe de la cuisse dans une position assise. Douleur dans une position FAIR utilisée pour évaluer le dysfonctionnement, implique la reproduction de la douleur lorsque la jambe est maintenue en flexion, l'adduction et la rotation interne. En outre, une lordose lombaire accentuée et une raideur des fléchisseurs de la hanche prédisposent un individu à une compression accrue du nerf sciatique contre l'échancrure sciatique par un piriforme raccourci. Les tests d'électrodiagnostic peuvent également s'avérer utiles pour diagnostiquer les complications musculaires du piriforme.

Enquêtes

L'imagerie conventionnelle, comme les rayons X, le scanner et l'IRM, tend à être inefficace pour diagnostiquer la présence et les causes du syndrome piriforme. Cependant, une certaine valeur peut exister dans les tests d'électrodiagnostic. Le but de ces tests est de trouver des fautes de conduction dans le nerf sciatique. Des résultats tels que des potentiels de longue latence, par exemple le réflexe H du nerf tibial et / ou du nerf péronier, peuvent être normaux au repos, mais retardés dans des positions où les rotateurs externes de la hanche sont serrés.

Il a été établi que la division tibiale du nerf sciatique est généralement épargnée, le nerf glutéal inférieur qui alimente le grand fessier peut être affecté et le muscle s'atrophie. Cependant, les tests du nerf péronier peuvent fournir des résultats plus concluants car ils sont plus susceptibles d'être la partie touchée du nerf sciatique. L'onde H peut devenir inactive pendant la position douloureuse de la rotation interne adduction forcée de la jambe touchée.

Mythes du syndrome piriforme

Les chercheurs ont fait valoir que le syndrome du piriforme est un terme fréquemment utilisé pour décrire toute sensibilité fessière non spécifique avec douleur à la jambe rayonnante. Il a été discuté que seulement dans de rares cas, le muscle piriforme impliqué dans la compression nerveuse du nerf sciatique est légitimement considéré comme l'une des causes du syndrome piriforme. Il a été cité qu'il n'y a que des preuves limitées et des cas où le diagnostic des causes du syndrome piriforme peut être fait. Premièrement, lorsqu'il y a des dommages compressifs au nerf sciatique par le muscle piriforme. Dans plusieurs études isolées, le nerf sciatique a été vu comprimé par le muscle piriforme dans des cas tels que l'hypertrophie du muscle, des anomalies anatomiques générales telles qu'un muscle piriforme bifide et dues à la compression par des bandes fibreuses.

En outre, le traumatisme et la cicatrisation du muscle piriforme peuvent impliquer le nerf sciatique. Il est possible que de rares cas de syndrome du vrai piriforme aient été causés par un lourd traumatisme direct du muscle piriforme dû à un traumatisme contondant du muscle. Ceci est appelé syndrome post-traumatique piriforme.

Les chercheurs ont soutenu cet argument en déclarant qu'il est plus probable que, compte tenu de la relation anatomique du muscle piriforme aux différents nerfs de la région fessière profonde, la douleur fessière représente le piégeage des nerfs glutéaux et le piégeage de la douleur aux ischio-jambiers du nerf cutané postérieur. de la cuisse, plutôt que le nerf sciatique seul. Ceci démontre la circonstance médicalement analysée en l'absence de signes neurologiques sciatiques distaux. Si le muscle piriforme est la cause de la compression n'a pas été clairement établie. Il est possible que le complexe obturateur interne / gemelli soit une cause alternative de compression neurale. Les chercheurs ont suggéré d'utiliser le terme syndrome glutéal profond plutôt que le syndrome piriforme.

Traitement

Lorsque l'on croit qu'un facteur considéré comme l'une des causes du syndrome piriforme existe et qu'un professionnel de la santé estime qu'un diagnostic approprié a été établi, le traitement dépendra généralement de la cause du dysfonctionnement. Si le muscle piriforme est serré et qu'il y a des spasmes, alors un traitement initialement conservateur se concentrera sur l'étirement et le massage du muscle serré pour enlever le muscle piriforme comme étant la source de la douleur. Si cela échoue, les éléments suivants ont été suggérés et peuvent être tentés: bloc anesthésique local, généralement réalisé par un anesthésiste qui a une expertise dans la gestion de la douleur et dans l'exécution de blocs nerveux; injections de stéroïdes dans le muscle piriforme; injections de toxine botulique dans le muscle piriforme; et la neurolyse chirurgicale.

Causes des exercices de rééducation du syndrome de Piriformis piriformis

Interventions dirigées par un thérapeute, telles que étirement du muscle piriforme et le massage de point de déclenchement direct, peut également être utilisé comme traitement. Il a été encouragé que les étirements de muscle piriformis sont effectués dans des positions de flexion de la hanche supérieures à 90, adduction et rotation externe pour utiliser l'effet d'inversion de l'action du muscle piriforme pour isoler l'étirement de ce muscle indépendamment des autres rotateurs externes.

Cependant, des preuves récentes utilisant l'échographie ont démontré qu'il n'y avait pas d'interaction entre l'angle de flexion de la hanche et l'épaisseur du muscle piriforme dans les étirements internes et externes de la hanche, ce qui suggère que le muscle piriforme n'inverse pas son action. De plus, les chercheurs qui ont effectué des études sur les cadavres ont trouvé que l'insertion du muscle piriforme était beaucoup plus complexe et variée qu'on ne le croyait initialement. Il est possible que le muscle piriforme n'inverse son action que chez certains sujets mais pas chez d'autres.

En conséquence, en raison des désaccords et des confusions sur le concept d'inversion de l'action, il est recommandé aux professionnels de la santé d'effectuer deux variations d'un étirement musculaire piriforme: étirements en flexion, adduction et rotation externe et étirements en flexion, adduction et rotation interne .

Pigeon Stretch pour le muscle piriforme gauche:

Causes du syndrome de Piriformis piriformis Pigeon StretchStretch pour le muscle piriforme gauche:

Causes du syndrome de Piriformis mentir piriformis tronçonÉtirement de la chaîne postérieure de la jambe courte pour le muscle piriforme gauche:

Causes du syndrome de Piriformis Courte extension de la chaîne postérieure du piriforme

Points de déclenchement et massage

Causes du syndrome de piriformis piriformis massage

La suggestion la plus appropriée pour palper les points de déclenchement du muscle piriforme est dans les recommandations suivantes position. Dans cette posture, le professionnel de la santé peut ressentir les points de déclenchement du muscle piriforme profond et appliquer une pression constante pour soulager les points de déclenchement et appliquer un massage affleurant au muscle dans cette position. Dans cette position, le grand grand fessier est détendu et il est plus facile de sentir le muscle piriforme plus profond.

Le muscle piriforme est un muscle de la hanche postérieur profond étroitement apparenté anatomiquement à l'articulation sacro-iliaque et au nerf sciatique. C'est un muscle qui est un rotateur de hanche dominant et un stabilisateur, avec une tendance à raccourcir et à devenir hypertonique. Par conséquent, les techniques d'étirement et de massage sont les mieux recommandées et utilisées pour réduire le tonus à travers le muscle. En conclusion, il a également été suggéré dans la compression et l'irritation du nerf sciatique, plus communément appelé syndrome piriforme.Fournisseur en vedette - Wellness.com

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Par Dr. Alex Jimenez