Dr. Alex Jimenez, Chiropraticien d'El Paso
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La Science De Base De L'homme Au Genou Menisci Structure, Composition Et Fonction

La genou est l'une des articulations les plus complexes du corps humain, comprenant l'os de la cuisse ou le fémur, le tibia ou le tibia et la rotule ou rotule, parmi d'autres tissus mous. Les tendons relient les os aux muscles tandis que les ligaments relient les os du genou. Deux cartilages en forme de coin, appelés ménisques, assurent la stabilité de l'articulation du genou. Le but de l'article ci-dessous est de démontrer et de discuter de l'anatomie de l'articulation du genou et des tissus mous environnants. 

Abstract

Contexte: Les informations concernant la structure, la composition et la fonction des ménisques du genou ont été dispersées dans de multiples sources et domaines. Cette revue contient une description concise et détaillée du ménisque du genou: anatomie, étymologie, phylogénie, ultrastructure et biochimie, anatomie vasculaire et neuroanatomie, fonction biomécanique, maturation et vieillissement, et modalités d'imagerie.

Acquisition de preuves: Une recherche documentaire a été réalisée à l'aide d'une revue d'articles de PubMed et d'OVID publiés de 1858 à 2011.

Résultats: Cette étude met en évidence les caractéristiques structurelles, compositionnelles et fonctionnelles du ménisque, qui peuvent être pertinentes pour les présentations cliniques, le diagnostic et les réparations chirurgicales.

Conclusions: La compréhension de l'anatomie normale et de la biomécanique du ménisque est une condition préalable nécessaire à la compréhension de la pathogenèse des troubles impliquant le genou.

Mots clés: genou, ménisque, anatomie, fonction

Introduction

Autrefois décrits comme un résidu embryonnaire sans fonction, les ménisques 162 sont désormais reconnus comme étant essentiels au fonctionnement normal et à la santé à long terme de l'articulation du genou.§ Les ménisques augmentent la stabilité de l'articulation fémorotibiale, répartissent la charge axiale, absorbent les chocs et assurent la lubrification et nutrition à l'articulation du genou.4,91,152,153

Les traumatismes méniscaux sont reconnus comme une cause de morbidité musculo-squelettique importante. La structure unique et complexe des ménisques rend le traitement et la réparation difficiles pour le patient, le chirurgien et le physiothérapeute. En outre, des lésions à long terme peuvent entraîner des modifications articulaires dégénératives telles que la formation d'ostéophytes, la dégénérescence du cartilage articulaire, le rétrécissement des articulations et l'arthrose symptomatique.36,45,92 La préservation des ménisques dépend de la préservation de leur composition et de leur organisation.

Anatomie de ménisque

Étymologie méniscale

Le mot ménisque vient du mot grec m?niskos, qui signifie "croissant", diminutif de m?n?, qui signifie "lune".

Phylogénie méniscale et anatomie comparée

Les hominidés présentent des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles similaires, notamment un fémur distal bicondylien, des ligaments croisés intra-articulaires, des ménisques et des collatéraux asymétriques.40,66 Ces caractéristiques morphologiques similaires reflètent une lignée génétique partagée qui peut être retracée plus de 300 millions d'années.40,66,119

Dans la lignée des primates menant à l'homme, les hominidés ont évolué vers une posture bipède d'environ 3 à 4 il y a un million d'années et, il y a un million d'années, l'articulation patellofémorale moderne a été établie (avec une facette rotulienne latérale plus longue et une trochlée fémorale latérale correspondante) .1.3 Tardieu ont étudié la transition d'une bipédie occasionnelle à une bipédie permanente et ont observé que les primates contiennent un ménisque fibrocartilagineux interne et externe, le ménisque interne étant morphologiquement similaire chez tous les primates (en forme de croissant avec des insertions tibiales 164) .2 En revanche, le ménisque externe a été observé être de forme plus variable. La présence d’insertions tibiales 163 - 2 antérieur et 1 postérieur - est une caractéristique unique de Homo sapiens, indiquant une pratique habituelle de mouvements en extension complète de l’articulation du genou pendant les phases de posture et de balancement de la marche bipède.1

Embryologie et développement

La forme caractéristique des ménisques latéraux et médiaux est atteinte entre les semaines 8th et 10th de gestation.53,60 Elles résultent d'une condensation de la couche intermédiaire de tissu mésenchymateux pour former des attachements à la capsule articulaire environnante.31,87,110 Les ménisques en développement sont hautement cellulaires et vasculaire, avec l'apport sanguin entrant par la périphérie et s'étendant sur toute la largeur du ménisque.31 Au fur et à mesure que le fœtus continue à se développer, il se produit une diminution progressive de la cellularité du ménisque avec une augmentation concomitante de la teneur en collagène de manière circonférentielle. arrangement.30,31 Le mouvement des articulations et le stress postnatal lié à la mise en charge sont des facteurs importants pour déterminer l’orientation des fibres de collagène. À l’âge adulte, seuls les 10% à 30% périphériques ont un apport sanguin.12,31

Malgré ces changements histologiques, la proportion de plateau tibial couverte par le ménisque correspondant est relativement constante tout au long du développement fœtal, les ménisques médial et latéral couvrant respectivement environ 60% et 80% de la surface. 31

Gross Anatomy

Un examen macroscopique du ménisque du genou révèle un tissu lisse et lubrifié (Figure 1). Ce sont des coins de fibrocartilage en forme de croissant situés sur les faces médiale et latérale de l'articulation du genou (Figure 2A). La bordure vasculaire périphérique (aussi appelée zone rouge) de chaque ménisque est épaisse, convexe et fixée à la capsule articulaire. La bordure la plus interne (également appelée zone blanche) se réduit progressivement à un mince bord libre. Les surfaces supérieures des ménisques sont concaves, ce qui permet une articulation efficace avec leurs condyles fémoraux convexes respectifs. le moins les surfaces sont plates pour accueillir le plateau tibial (Figure 1) .28,175

Ménisque médial. Le ménisque médial semi-circulaire mesure environ 35 mm de diamètre (antérieur à postérieur) et est significativement plus large en arrière qu'en avant.175 La corne antérieure est attachée au plateau tibial près de la fosse intercondylienne antérieure au ligament croisé antérieur (LCA). Il existe une variabilité significative de l'emplacement d'attache de la corne antérieure du ménisque médial. La corne postérieure est attachée à la fosse intercondylienne postérieure du tibia entre le ménisque latéral et le ligament croisé postérieur (PCL; figures 1 et? Et2B) .2B). Johnson et al ont réexaminé les sites d'insertion tibiale des ménisques et leurs relations topographiques avec les repères anatomiques environnants du genou.82 Ils ont constaté que les sites d'insertion de la corne antérieur et postérieur du ménisque médial étaient plus grands que ceux du ménisque latéral. La zone du site d'insertion de la corne antérieure du ménisque médial était la plus grande dans l'ensemble, mesurant 61.4 mm2, tandis que la corne postérieure du ménisque latéral était la plus petite, à 28.5 mm2.82

La partie tibiale de l'attache capsulaire est le ligament coronaire. À son point médian, le ménisque médial est plus fermement attaché au fémur par une condensation dans la capsule articulaire connue sous le nom de ligament collatéral médial profond.175 Le ligament transverse, ou « interméniscal », est une bande fibreuse de tissu qui relie la corne antérieure du ménisque médial à la corne antérieure du ménisque latéral (Figures 1 et ?et2A2A).

Ménisque latéral. Le ménisque latéral est presque circulaire, avec une largeur approximativement uniforme de l’antéro-postérieur (Figures 1 et and2A) .2A). Il occupe une plus grande partie (~ 80%) de la surface articulaire que le ménisque médial (~ 60%) et est plus mobile.10,31,165. Les deux cornes du ménisque latéral sont attachées au tibia. L'insertion de la corne antérieure du ménisque latéral est antérieure à l'éminence intercondylienne et adjacente au large site de fixation du LCA (Figure 2B) .9,83. La corne postérieure du ménisque latéral s'insère en arrière de l'épine tibiale latérale et juste en avant. l'insertion de la corne postérieure du ménisque médial (Figure 2B) .83 Le ménisque latéral est attaché de manière lâche au ligament capsulaire; Cependant, ces fibres ne se fixent pas au ligament collatéral latéral. La corne postérieure du ménisque latéral s'attache à la face interne du condyle fémoral médial via les ligaments méniscofémoral antérieur et postérieur de Humphrey et de Wrisberg, respectivement, qui prennent naissance près de l'origine de la PCL (Figures 1 et and22) .75

Ligaments méniscofémoraux. La littérature fait état de grandes incohérences dans la présence et la taille des méniscofémoral ligaments du ménisque latéral. Il peut y en avoir aucun, 1, 2 ou 4.? Lorsqu'ils sont présents, ces ligaments accessoires sont transversaux de la corne postérieure du ménisque latéral à la face latérale du condyle fémoral médial. Ils s'insèrent immédiatement à côté de la fixation fémorale de la PCL (figures 1 et et 22).

Dans une série d’études, Harner et al. Ont mesuré l’aire de la section transversale des ligaments et ont découvert que le ligament méniscofémoral correspondait à la moyenne de 20% de la taille de la PCL (plage, 7% -35%). 69,70 la zone d'insertion seule sans connaissance de l'angle d'insertion ou de la densité de collagène n'indique pas leur force relative.115 La fonction de ces ligaments reste inconnue; ils peuvent tirer la corne postérieure du ménisque latéral dans une direction antérieure pour augmenter la congruence de la fosse méniscotibiale et du condyle fémoral latéral.75

Ultrastructure et biochimie

Matrice extracellulaire

Le ménisque est une matrice extracellulaire (MEC) dense composée principalement d’eau (72%) et de collagène (22%), interposée avec des cellules.9,55,56,77 Les protéoglycanes, les protéines non collagènes et les glycoprotéines représentent le poids sec restant.¶ Les cellules méniscales synthétisent et conservent l'ECM, qui détermine les propriétés matérielles du tissu.

Les cellules des ménisques sont appelées fibrochondrocytes car elles semblent être un mélange de fibroblastes et de chondrocytes.111,177 Les cellules de la couche plus superficielle des ménisques sont fusiformes ou en forme de fuseau (plus fibroblastiques), tandis que les cellules situées plus profondément Les ménisques sont ovoïdes ou polygonaux (plus de chondrocytes) .55,56,178 La morphologie cellulaire ne diffère pas entre les emplacements périphériques et centraux du ménisque.56

Les deux types de cellules contiennent un réticulum endoplasmique abondant et un complexe de Golgi. Les mitochondries ne sont que rarement visualisées, ce qui suggère que la principale voie de production d'énergie des fibrochondrocytes dans leur milieu avasculaire est probablement la glycolyse anaérobie.112

Eau

Dans les ménisques sains et normaux, le liquide tissulaire représente entre 65% et 70% du poids total. La majeure partie de l'eau est retenue dans le tissu dans les domaines solvants des protéoglycanes. La teneur en eau du tissu méniscal est plus élevée dans les zones postérieures que dans les zones centrales ou antérieures; les échantillons de tissus des couches superficielles et plus profondes avaient un contenu similaire.135

Des pressions hydrauliques importantes sont nécessaires pour surmonter la résistance de friction provoquée par l’écoulement de fluide à travers le tissu méniscal. Ainsi, les interactions entre l'eau et le cadre macromoléculaire de la matrice influencent de manière significative les propriétés viscoélastiques du tissu.

Collagens

Les collagènes sont principalement responsables de la résistance à la traction des ménisques; ils représentent jusqu'à 75% du poids sec de l'ECM.77 L'ECM est composé principalement de collagène de type I (90% en poids sec) avec des quantités variables de types II, III, V et VI.43,44,80,112,181. La prédominance du type I Le collagène distingue le fibrocartilage des ménisques du cartilage articulaire (hyalin). Les collagènes sont fortement réticulés par hydroxylpyridinium aldéhydes.44

L'agencement des fibres de collagène est idéal pour transférer une charge de compression verticale en contraintes «en cercle» circonférentielles (Figure 3). Les fibres de collagène de type I 57 sont orientées circonférentiellement dans les couches les plus profondes du ménisque, parallèlement au bord périphérique. Ces fibres mélangent les liaisons ligamenteuses des cornes méniscales avec la surface articulaire tibiale (figure 3) .10,27,49,156 Dans la région la plus superficielle du ménisque, les fibres de type I sont orientées dans une direction plus radiale. Des fibres de «liaison» orientées radialement sont également présentes dans la zone profonde et sont intercalées ou tissées entre les fibres circonférentielles afin de fournir une intégrité structurelle (Figure 3). # Là is débris lipidiques et corps calcifiés dans la MEC des ménisques humains.54 Les corps calcifiés contiennent des cristaux longs et minces de phosphore, de calcium et de magnésium sur l'analyse radiographique par sonde électronique.54 La fonction de ces cristaux in pas complètement compris, mais on pense qu'ils peuvent jouer un rôle dans l'inflammation articulaire aiguë et les arthropathies destructives.

Les protéines de la matrice non collagène, telles que la fibronectine, contribuent 8% à 13% du poids sec organique. La fibronectine est impliquée dans de nombreux processus cellulaires, y compris la réparation des tissus, l'embryogenèse, la coagulation du sang et la migration / adhésion cellulaire. L'élastine forme moins de 0.6% du poids sec du ménisque; sa localisation ultrastructurale n'est pas claire. Il est probable qu’il interagisse directement avec le collagène pour renforcer la résilience des tissus. **

Protéoglycanes

Situés dans un maillage fin de fibrilles de collagène, les protéoglycanes sont de grosses molécules hydrophiles chargées négativement, contribuant 1% à 2% du poids sec.58 Ils sont formés par une protéine centrale avec 1 ou des chaînes glycosaminoglycanes plus covalentes (Figure 4) .122 La taille de ces molécules est encore augmentée par interaction spécifique avec l'acide hyaluronique.67,72 La quantité de protéoglycanes dans le ménisque est huit fois inférieure à celle du cartilage articulaire, 2,3 et peut varier considérablement en fonction du site de l'échantillon et de l'âge de le patient.49

En raison de leur structure spécialisée, de leur densité de charge fixe élevée et de leurs forces de répulsion charge-charge, les protéoglycanes de la MEC sont responsables de l'hydratation et fournissent au tissu une grande capacité de résistance aux charges de compression. ‡ Le profil glycosaminoglycane de l'homme adulte normal Le ménisque est composé de chondroïtine-6-sulfate (40%), de chondroïtine-4-sulfate (10% à 20%), de dermatane sulfate (20% à 30%) et de sulfate de kératine (15%; Figure 4). 65,77,99,159). On trouve des concentrations de glycosaminoglycanes dans les cornes méniscales et la moitié interne du ménisque dans les zones primaires de mise en charge.58,77

Aggrecan est le principal protéoglycane présent dans les ménisques humains et est en grande partie responsable de leurs propriétés de compression viscoélastiques (Figure 5). Des protéoglycanes plus petits, tels que la décorine, le biglycane et la fibromoduline, sont trouvés en plus petites quantités.124,151 L'hexosamine contribue 1% au poids sec de l'ECM.57,74 Les fonctions précises de chacun de ces petits protéoglycanes sur le ménisque n'ont pas encore été complètement élucidées.

Glycoprotéines Matricielles

Le cartilage méniscal contient une gamme de glycoprotéines matricielles, les identités et dont les fonctions doivent encore être déterminées. Electrophorèse et coloration ultérieure des gels de Polyacrylamide révèle bandes de poids moléculaires variant de quelques kilodaltons à plus de 200 kDa.112. Ces molécules de matrice incluent les protéines de liaison qui stabilisent les agrégats de protéoglycanes-acide hyaluronique et une protéine 116-kDa de fonction inconnue.46 Cette protéine réside dans la matrice sous la forme de à liaison disulfure complexe de haut poids moléculaire.46 Des études d'immunolocalisation suggèrent qu'il est principalement situé autour des faisceaux de collagène dans la matrice interterritoriale.47

Les glycoprotéines adhésives constituent un sous-groupe des glycoprotéines de la matrice. Ces macromolécules sont en partie responsables de la liaison avec d'autres molécules de matrice et / ou cellules. De telles molécules d'adhésion intermoléculaires sont donc des composants importants de l'organisation supramoléculaire des molécules extracellulaires du ménisque.150 Trois molécules ont été identifiées dans le ménisque: le collagène de type VI, la fibronectine et la thrombospondine.112,118,181.

Anatomie Vasculaire

Le ménisque est une structure relativement avasculaire avec un apport sanguin périphérique limité. Les artères géniculées médiales, latérales et moyennes (quelle branche de rabais artère poplitée) constituent la principale vascularisation des aspects inférieur et supérieur de chaque ménisque (figure 5) .9,12,33-35,148 L’artère géniculée moyenne est une petite branche postérieure qui perce le ligament poplité oblique du coin postéro-médial de l’articulation tibio-fémorale. UNE prémeniscal Le réseau capillaire issu des branches de ces artères prend naissance dans les tissus synovial et capsulaire du genou le long de la périphérie du ménisque. Les limites 10 périphériques à 30% de la bordure du ménisque interne et 10 à 25% du ménisque latéral sont relativement bien vascularisées, ce qui a des implications importantes pour la guérison du ménisque (Figure 6) .12,33,68 Les vaisseaux endoligamenteux des cornes antérieure et postérieure voyagent Une courte distance dans la substance du ménisque et forme des boucles terminales, fournissant une voie directe pour l'alimentation.33 La partie restante de chaque ménisque (65% à 75%) est alimentée par le liquide synovial par diffusion ou par pompage mécanique (mouvement articulaire) .116,120

Bird et Sweet ont examiné les ménisques d'animaux et d'êtres humains à l'aide d'une microscopie électronique à balayage et d'une microscopie optique. Ces canaux peuvent jouer un rôle dans le transport des fluides dans le ménisque et peuvent transporter des nutriments provenant du liquide synovial et des vaisseaux sanguins jusqu'aux sections avasculaires du ménisque.23,24 Cependant, des études plus approfondies sont nécessaires pour élucider le mécanisme exact par lequel les fournitures de mouvements mécaniques nutrition à la partie avasculaire du ménisque.

Neuroanatomie

L'articulation du genou est innervée par la branche articulaire postérieure du nerf tibial postérieur et les branches terminales des nerfs obturateur et fémoral. La partie latérale de la capsule est innervée par la branche récurrente du nerf péronier commun. Ces fibres nerveuses pénètrent dans la capsule et suivent l'apport vasculaire à la partie périphérique du ménisque et aux cornes antérieure et postérieure, où se concentrent la plupart des fibres nerveuses.52,90 Le tiers externe du corps du ménisque est plus densément innervé que le tiers moyen.183,184 Pendant les extrêmes de flexion et d'extension du genou, les cornes méniscales sont stressées et l'entrée afférente est probablement plus grande à ces positions extrêmes.183,184

Les mécanorécepteurs du ménisque fonctionnent comme des transducteurs, convertissant le stimulus physique de la tension et de la compression en une impulsion nerveuse électrique spécifique. Des études sur des ménisques humains ont identifié des mécanorécepteurs morphologiquement distincts selon 3: terminaisons de Ruffini, corpuscules de Pacinie et organes tendineux de Golgi. ‡‡ Les mécanorécepteurs de type I (Ruffini) sont à seuil bas et s'adaptent lentement aux changements de déformation et de pression articulaires. Les mécanorécepteurs de type II (Paciniens) sont à seuil bas et s'adaptent rapidement aux variations de tension.§§ Les mécanorécepteurs à seuil haut (Golgi) signalent le moment où l'articulation du genou se rapproche de l'amplitude de mouvement et sont associés à une inhibition neuromusculaire. Ces éléments neuronaux ont été trouvés en plus grande concentration dans les cornes méniscales, en particulier dans la corne postérieure.

Les composants asymétriques du genou agissent de concert comme un type de transmission biologique qui accepte, transfère et dissipe les charges le long du fémur, du tibia, de la rotule et du fémur.41 Les ligaments agissent comme une liaison adaptative, les ménisques représentant des roulements mobiles. Plusieurs études ont rapporté que divers composants intra-articulaires du genou sont sensoriels, capables de générer des signaux neurosensoriels qui atteignent les niveaux de la colonne vertébrale, du cervelet et du système nerveux central. ?? On pense que ces signaux neurosensoriels entraînent une perception consciente et sont importants pour le fonctionnement normal de l'articulation du genou et le maintien de l'homéostasie tissulaire.42

Dr Jimenez White Coat

Le ménisque est un cartilage qui fournit une intégrité structurelle et fonctionnelle au genou. Les ménisques sont deux bandes de tissu fibrocartilagineux qui répartissent les frottements dans l'articulation du genou lorsqu'elle est soumise à une tension et à une torsion entre le tibia et le genou. OS, ou le tibia et le fémur. La compréhension de l'anatomie et de la biomécanique de l'articulation du genou est essentielle pour comprendre les lésions et / ou les affections du genou. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fonction biomécanique

La fonction biomécanique du ménisque est le reflet de l'anatomie macroscopique et ultrastructurale et de sa relation avec les structures intra-articulaires et extra-articulaires environnantes. Les ménisques remplissent de nombreuses fonctions biomécaniques importantes. Ils contribuent à la transmission de la charge, à l'absorption des chocs, à la stabilité 10,49,94,96,170, à la nutrition 51,100,101,109,155, à la lubrification des articulations 23,24,84,141, à 102-104,141 et à la proprioception.5,15,81,88,115,147. Ils servent également à réduire les contraintes de contact et à augmenter la surface de contact et la congruence du genou.91,172

Cinématique méniscale

Dans une étude sur la fonction ligamentaire, Brantigan et Voshell ont rapporté que le ménisque interne déplaçait un moyen De même, DePalma a signalé que le ménisque interne subissait un déplacement antéro-postérieur lors de la flexion.2 a également indiqué que le ménisque interne subissait un déplacement antéro-postérieur alors que le ménisque latéral se déplaçait pendant la flexion. .10 Dans une étude portant sur les genoux cadavériques 25, Thompson et coll. Ont rapporté que l’excursion médiale moyenne était de 3 mm (moyenne des cornes antérieure et postérieure) et que l’excursion latérale moyenne, 9 mm, le long de la surface articulaire tibiale (Figure 7) .165 Les résultats de ces études confirment une différence significative dans le mouvement segmentaire entre les ménisques médial et latéral. Le ratio de ménisque latéral antérieur et postérieur de la corne est plus petit et indique que le ménisque se déplace davantage en une seule unité.165 Autre solution: le ménisque médial (dans son ensemble) se déplace moins que le ménisque latéral, affichant une plus grande excursion différentielle antérieur à la corne postérieure. Thompson et al ont découvert que la région du moindre mouvement méniscal est le coin médial postérieur, où le ménisque est contraint par son attachement au plateau tibial par la méniscotibial Une partie du ligament postérieur oblique, qui serait plus susceptible aux blessures.143,165 Une réduction du mouvement de la corne postérieure du ménisque médial est un mécanisme potentiel de déchirures méniscales, entraînant un «piégeage» du fibrocartilage entre le condyle fémoral et le plateau tibial en flexion complète. Le plus grand différentiel entre l’excursion antérieure et postérieure de la corne peut exposer davantage le ménisque interne à un risque de blessure.165

Le différentiel entre le mouvement de la corne antérieure et la corne postérieure permet au ménisque d’assumer un rayon décroissant en flexion, ce qui correspond au rayon de courbure réduit des condyles fémoraux postérieurs.165 Ce changement de rayon permet au ménisque de rester en contact avec la surface articulaire de le fémur et le tibia tout au long de la flexion.

Transmission de charge

La fonction du ménisque a été cliniquement déduite des changements dégénératifs qui accompagnent son retrait. Fairbank a décrit l'incidence croissante et les modifications dégénératives prévisibles des surfaces articulaires dans les genoux complètement méniscectomisés.45 Depuis ces premiers travaux, de nombreuses études ont confirmé ces résultats et démontré le rôle important du ménisque en tant que structure protectrice portante.

La mise en charge génère des forces axiales sur le genou compressant le ménisque, générant des contraintes «en cercle» (circonférentielles). Les contraintes du cerceau sont générées sous la forme de forces axiales et converties en contraintes de traction le long des fibres de collagène circonférentielles du ménisque (figure 170). Des attaches fermes par les ligaments d'insertion antérieur et postérieur empêchent le ménisque de se extruder en périphérie pendant le port de la charge.8 Des études menées par Seedhom et Hargreaves ont montré que 94% de la charge dans le compartiment latéral et 70% de la charge dans le compartiment médian sont transmis par menisci.50 Les ménisques transmettent 153% de la charge de compression à travers les cornes postérieures en extension, avec 50% de transmission à 85 ° flexion.90 Radin et al ont démontré que ces charges sont bien réparties lorsque les ménisques sont intacts.172 Cependant, le retrait de la le ménisque médial entraîne une réduction de 137% à 50% de la surface de contact du condyle fémoral et une augmentation de 70% du stress au contact.100 une méniscectomie latérale totale entraîne une diminution de la zone de contact de 4,50,91% à 40 et augmente le stress de contact dans la composante latérale 50% à 200% of normal.300 Ceci augmente considérablement la charge par unité de surface et peut contribuer à l’accélération du cartilage articulaire dommages et dégénérescence.18,50,76,91

Absorption des chocs

Les ménisques jouent un rôle essentiel dans l’atténuation des ondes de choc intermittentes générées par la charge impulsionnelle du genou avec Ordinaire 94,96,153 Voloshin et Wosk ont ​​montré que le genou normal avait une capacité d'absorption des chocs d'environ 20% supérieure à celle des genoux ayant subi une méniscectomie.170 L'incapacité d'un système articulaire à absorber le choc étant impliquée dans le développement de l'arthrose, le ménisque semblerait jouer un rôle important dans le maintien de la santé de l’articulation du genou.138

Stabilité articulaire

La structure géométrique des ménisques joue un rôle important dans le maintien de la congruence et de la stabilité des articulations. ## La surface supérieure de chaque ménisque est concave, ce qui permet une articulation efficace entre les condyles fémoraux convexes et le plateau tibial plat. Lorsque le ménisque est intact, la charge axiale du genou a une fonction de stabilisation multidirectionnelle, limitant les mouvements excessifs dans toutes les directions.9

Markolf et ses collègues ont abordé les effets de la méniscectomie sur la laxité antérieure-postérieure et rotationnelle du genou. La méniscectomie médiale dans le genou intact LCA a peu d'effet sur le mouvement antéro-postérieur, mais dans le genou déficient en LCA, elle se traduit par une augmentation de la translation tibiale antéro-postérieure allant jusqu'à 58% à 90o de flexion.109 Shoemaker et Markolf démontré que la corne postérieure du ménisque médial est la structure la plus importante résistant à une force tibiale antérieure du genou déficient en LCA.155 Allen et al ont montré que la force résultante du ménisque médial du genou déficient en LCA était augmentée de 52% en L'extension complète et par 197% à 60 ° de flexion sous une charge tibiale antérieure 134-N.7 Les changements importants dans la cinématique dus à la méniscectomie médiale dans le genou avec déficit LCA confirment le rôle important du ménisque médial dans la stabilité du genou. Musahl et al. Ont récemment signalé que le ménisque latéral joue un rôle dans la translation tibiale antérieure au cours de la manœuvre de pivot shift.123.

Joint Nutrition et Lubrification

Les ménisques peuvent également jouer un rôle dans la nutrition et la lubrification de l'articulation du genou. La mécanique de cette lubrification reste inconnue; les ménisques peuvent comprimer le liquide synovial dans le cartilage articulaire, ce qui réduit les forces de friction lors de portant.13

Il y a un système de microcanaux dans le ménisque situé près des vaisseaux sanguins, qui communique avec la cavité synoviale; ceux-ci peuvent assurer le transport des fluides pour la nutrition et la lubrification des articulations.23,24

proprioception

La perception du mouvement et de la position de l'articulation (proprioception) est assurée par des mécanorécepteurs qui transduisent la déformation mécanique en signaux neuronaux électriques. Des mécanorécepteurs ont été identifiés dans les cornes antérieure et postérieure des ménisques. *** On pense que les mécanorécepteurs à adaptation rapide, tels que les corpuscules de Pacinian, médient la sensation de mouvement articulaire, et les récepteurs à adaptation lente, tels que les terminaisons de Ruffini et le tendon de Golgi. organes, sont censés méditer la sensation de position commune.140 L'identification de ces éléments neuronaux (situés principalement dans le tiers moyen et externe du ménisque) indique que les ménisques sont capables de détecter des informations proprioceptives dans l'articulation du genou, jouant ainsi un rôle important. rôle afférent important dans le mécanisme de rétroaction sensorielle du genou.61,88,90,158,169

Maturation et vieillissement du ménisque

La microanatomie du ménisque est complexe et démontre certainement des changements sénescents. Avec l'âge, le ménisque se raidit, perd de son élasticité et devient jaune.78,95 Au microscope, on observe une perte progressive des éléments cellulaires avec des espaces vides et une augmentation du tissu fibreux par rapport au tissu élastique.74 Ces zones kystiques peuvent initier une déchirure et avec une force de torsion exercée par le condyle fémoral, les couches superficielles du ménisque peuvent se détacher de la couche profonde à l'interface du changement dégénératif kystique, produisant une déchirure du clivage horizontal. Le cisaillement entre ces couches peut causer de la douleur. Le ménisque déchiré peut directement blesser le cartilage articulaire sus-jacent.74,95

Ghosh et Taylor ont constaté que la concentration de collagène augmentait de la naissance aux années 30 et restait constante jusqu'à l'âge de 80, après quoi une diminution se produisait.58 Les protéines de la matrice non collagène présentaient les modifications les plus profondes, diminuant par rapport à 21.9% ± 1.0% (poids sec). chez les nouveau-nés 8.1% ± 0.8% âgés de 30 à 70 ans.80 Après l’âge de 70, les taux de protéine matricielle non collagène ont augmenté jusqu’à 11.6% ± 1.3%. Peters et Smillie ont observé une augmentation de l'hexosamine et de l'acide uronique avec l'âge.131

McNicol et Roughley ont étudié la variation des protéoglycanes méniscaux au cours du vieillissement 113; de petites différences d'extractabilité et de taille hydrodynamique ont été observées. Les proportions de sulfate de kératine par rapport à la chondroïtine-6-sulfate ont augmenté avec le vieillissement.146

Petersen et Tillmann ont étudié immunohistochimiquement les ménisques humains (allant de la gestation au 22 à l’année 80), en observant la différenciation des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques chez les cadavres humains 20. Au moment de la naissance, presque tout le ménisque était vascularisé. Au cours de la deuxième année de vie, une zone avasculaire s'est développée dans le périmètre intérieur. Au cours de la deuxième décennie, des vaisseaux sanguins étaient présents dans le tiers périphérique. Après l'âge de 50, seul le quart périphérique de la base méniscale a été vascularisé. Le tissu conjonctif dense de l'insertion était vascularisé, mais pas le fibrocartilage de l'insertion. Les vaisseaux sanguins étaient accompagnés de lymphatiques dans tous les domaines. †††

Arnoczky a suggéré que le poids corporel et le mouvement des articulations du genou pourraient éliminer les vaisseaux sanguins des parties interne et médiane du ménisque. La nutrition du tissu méniscal se fait par perfusion des vaisseaux sanguins et par diffusion à partir du liquide synovial. Une exigence pour la nutrition par diffusion est la charge et la libération intermittentes sur les surfaces articulaires, soumises au poids corporel et aux forces musculaires.9 Le mécanisme est comparable à la nutrition du cartilage articulaire.130

Imagerie par résonance magnétique du ménisque

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un outil de diagnostic non invasif utilisé dans l'évaluation, le diagnostic et la surveillance du ménisque. L'IRM est largement acceptée en tant que modalité d'imagerie optimale en raison du contraste supérieur des tissus mous.

Sur l'IRM en coupe transversale, le ménisque normal apparaît sous la forme d'une structure triangulaire uniforme à faible signal (sombre) (Figure 9). Une déchirure méniscale est identifiée par la présence d'une augmentation intraméniscal signal qui s'étend à la surface de cette structure.

Plusieurs études ont évalué l'utilité clinique de l'IRM pour les déchirures méniscales. En général, l'IRM est très sensible et spécifique aux larmes du ménisque. La sensibilité de l'IRM dans la détection des déchirures méniscales varie de 70% à 98% et la spécificité de 74% à 98% .48,62,105,107,117 L'IRM des patients 1014 avant un examen arthroscopique présentait une précision de 89% pour la pathologie du ménisque médial et 88% pour le ménisque latéral.48 Une méta-analyse de patients 2000 avec IRM et examen arthroscopique a révélé une sensibilité de 88% et une précision de 94% pour les déchirures méniscales.105,107

‡‡‡ Justice et Quinn ont rapporté des divergences dans le diagnostic de 66 des patients traités par 561 (12%). 86 Dans une étude menée auprès de patients atteints de 92, des divergences entre les examens IRM et 22 ont été observées. Des diagnostics arthroscopiques ont été notés chez 349 des cas 6 (106%). 57 Miller a mené une étude prospective en simple aveugle comparant les examens cliniques et l'IRM lors d'examens du genou 117.Il n'a constaté aucune différence significative de sensibilité entre l'examen clinique et l'IRM (80.7). % et 73.7%, respectivement). Shepard et al. Ont évalué la précision de l'IRM dans la détection de lésions cliniquement significatives de la corne antérieure du ménisque dans MRI947 du genou consécutif au genou et ont trouvé un taux de faux positifs 154%. L’augmentation de l’intensité du signal dans la corne antérieure n’indique pas nécessairement une lésion cliniquement significative.74

Conclusions

Les ménisques de l’articulation du genou sont des cales en fibrocartilage en forme de croissant qui renforcent la stabilité de l’articulation fémorotibiale, distribuent axial charger, absorber les chocs et lubrifier l'articulation du genou. Les traumatismes méniscaux sont reconnus comme une cause de morbidité musculo-squelettique importante. La préservation des ménisques dépend fortement du maintien de sa composition et de son organisation.

Remerciements

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Notes

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

En conclusion, le genou est l'articulation la plus grande et la plus complexe du corps humain. Cependant, comme le genou peut généralement être endommagé à la suite d'une blessure et / ou d'un état, il est essentiel de comprendre l'anatomie de l'articulation du genou afin que les patients reçoivent un traitement approprié. La portée de nos informations est limitée aux problèmes de chiropratique et de santé de la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander au Dr Jimenez ou à nous contacter à 915-850-0900 .

Organisé par le Dr. Alex Jimenez  

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Sujet additionnel: Soulager la douleur au genou sans chirurgie

La douleur au genou est un symptôme bien connu qui peut survenir en raison de diverses blessures et / ou conditions du genou, notamment: les blessures sportives. Le genou est l'une des articulations les plus complexes du corps humain, car il est composé de l'intersection de quatre os, de quatre ligaments, de divers tendons, de deux ménisques et de cartilage. Selon l'Académie américaine des médecins de famille, les causes les plus courantes de douleur au genou sont la subluxation rotulienne, la tendinite rotulienne ou le genou du sauteur et la maladie d'Osgood-Schlatter. Bien que la douleur au genou soit plus susceptible de survenir chez les personnes de plus de 60, elle peut également se produire chez les enfants et les adolescents. Les douleurs au genou peuvent être traitées à la maison selon les méthodes RICE. Toutefois, des lésions graves au genou peuvent nécessiter des soins médicaux immédiats, y compris des soins chiropratiques.

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Nous comprenons que nous couvrons les questions qui nécessitent une explication supplémentaire de la façon dont cela peut aider dans un plan de soins ou un protocole de traitement particulier ; Par conséquent, pour discuter plus en détail du sujet ci-dessus, n'hésitez pas à demander Dr. Alex Jimenez ou contactez-nous au 915-850-0900.

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