Le tenseur du fascia latae, ou TFL, est un muscle de la hanche bien connu chez les professionnels de la santé et les spécialistes de la réadaptation. En raison de sa fonction, ce muscle peut être responsable de la douleur et du dysfonctionnement des membres inférieurs, du bassin et de la colonne vertébrale. Les études de recherche concluent cependant que ce muscle est mal compris et nécessite un examen plus approfondi. De plus, la majorité des recherches déjà effectuées ont en fait simplifié l'anatomie précise, non seulement de la TFL, mais aussi de sa relation anatomique avec la bande iliotibiale, ou ITB.

Le TFL, ou tenseur fascia latae, est un muscle complexe qui est anatomiquement complexe avec l'ITB, ou bande iliotibiale, et remplit diverses fonctions essentielles, telles que la mobilité des hanches et la transmission de la tension fasciale à travers le fascia latae situé dans le la cuisse et la bande iliotibiale. Le TFL fournit également un soutien postural pendant la position unijambiste et limite la contrainte de traction sur le fémur causée par la combinaison du poids corporel, de la force de réaction au sol et de la façon dont celles-ci créent des forces de flexion individuelles contre le fémur.

Anatomie de la fascia vulgaire Latae et de l'ITB

Quand on discute de l'anatomie de la TFL, l'anatomie de l'ITB devrait également être discutée car elles servent un rôle conjoint pour fonctionner. Une étude menée pour comparer la TFL et l'ITB chez l'homme à d'autres primates et mammifères a déterminé que les êtres humains sont les seuls mammifères à avoir un ITB défini. L'étude a également examiné l'anatomie et la fonction du tenseur du fascia latae et de la bande iliotibiale. Des études supplémentaires via la recherche de modélisation cadavérique et biomécanique ont ajouté une quantité substantielle de connaissances sur ce muscle souvent mal compris, le TFL, et sa relation avec l'ITB.

L'accord général est que le tenseur fascia latae commence sur la crête iliaque qui commence juste latéralement à l'origine du sartorious, ou ASIS, et s'étend postérieurement le long de la crête iliaque pour combiner plusieurs types de tissu dans la crête iliaque et sur le fascia glutéum . Il a été souligné que le muscle fournit de multiples fonctions et contient des têtes anatomiquement distinctes: la tête antéromédiale, ou AM, et postérolatérale, ou PM.

Les recherches disponibles indiquent que le muscle présente à la fois une insertion osseuse sur le fémur et une insertion aponévrotique sur la bande ilio-tibiale, ou plus précisément sur la région de la couche longitudinale médiane du fascia latae de la cuisse, la bande iliotibiale.

 

 

Les premières études ont perçu l'ITB comme un ligament qui reliait l'ilium au genou afin de maintenir l'équilibre du corps en mouvement ou debout. Des études ultérieures ont démontré que les êtres humains sont les seuls mammifères à posséder une bande latérale fasciale distincte en bas de la cuisse, indiquant que l'ITB peut jouer un rôle dans l'équilibre et la position bipèdes.

D'autres études ont démontré que le fascia latae de la cuisse contient un réseau de couches multi-facettes qui s'attachent toutes. La couche longitudinale moyenne, ou MLL, du fascia latae est un tissu conjonctif épais qui prend naissance sur la crête iliaque et s'étend vers le bas en diverses insertions. Une grande partie de la MLL se confond avec la couche transversale interne du fascia latae et est introduite directement sur le fémur. La couche longitudinale moyenne a également des fibres superficielles qui s'étendent tout le long et insèrent dans le genou.

Antérieurement à la hanche, le MLL entoure le TFL pour s'assurer que le muscle est effectivement joint entre la couche longitudinale superficielle et profonde profonde. Il contient également des fibres qui combinent directement les fibres superficielles du grand fessier. Le MLL est en partie lié au grand fessier et en partie au TFL. En plus d'être enveloppés par la couche longitudinale moyenne, certaines des fibres distales des deux têtes de la TFL sont ensuite insérées dans la MLL. Les fibres antéromédiales du TFL fusionnent avec le MLL et descendent le long de la cuisse pour s'introduire sur la rotule latérale du rétinaculum. Ceci est censé influencer la position de la rotule par rapport à la rainure trochléaire fémorale.

Néanmoins, aucun de ces tissus ne traverse l'articulation du genou, donc ils n'ont aucun effet sur le mouvement au niveau du tibia. Selon la recherche, la fonction principale des muscles et des tissus semble être à la hanche. Certaines des fibres du tenseur postérieur du fascia lata ainsi que les tissus du grand fessier contribuent au fonctionnement de la MLL et s'attachent sur le tubercule latéral du tibia. Ceux-ci traversent l'articulation du genou et peuvent finalement aider à stabiliser le bassin et les membres inférieurs.

Essentiellement, la MLL se déplace le long de la cuisse et se combine fortement avec la couche transversale interne du fascia latae car elle est largement développée et dense dans le tiers supérieur de la cuisse. Ces fibres transversales sont obliquement ancrées fortement au fémur, formant le septum intermusculaire profond et épais du fémur. Le septum forme efficacement une paroi ostéo-fasciale entre le groupe musculaire du quadriceps antérieur et le groupe musculaire postérieur des ischio-jambiers.

Les fibres de la couche transversale interne permettent également aux fibres supérieures du grand fessier de développer un tendon ascendant. La partie du tenseur du fascia lata qui ne se combine pas avec la couche longitudinale moyenne du tissu se combine également avec ce tendon ascendant pour s'insérer directement sur le septum intermusculaire et le fémur. En d'autres termes, la majorité des TFL s'insère indirectement sur le fémur via le tendon glutéal ascendant et indirectement via le mélange de la MLL à la couche transversale épaisse.

Plus bas de la cuisse, la bande iliotibiale continue comme une section épaissie du fascia latae, créant la barrière aponévrotique entre les quadriceps antérieurs et les ischio-jambiers postérieurs. Il enveloppe alors complètement la cuisse, en tenant la tige fémorale latérale distale à travers de forts brins fibreux dirigés obliquement et suit le rétinaculum patellaire. Parce que ces tissus fibreux divisent l'ITB en une partie tendineuse proximale et une partie ligamentaire distale, il a été conclu que le tenseur fascia latae a très peu d'implication dans la mobilité du tibia et du genou et sa fonction principale est dirigée vers la hanche.

Fonction du fascia tenseur Latae

Fibres antéromédiales (AM)

La fonction principale des fibres antéromédiales est de fléchir la hanche pendant les mouvements de la chaîne cinétique ouverte, tels que la flexion de la hanche au cours de la phase de balancement de la marche, comme confirmé par EMG et des expériences de stimulation électrique. Le muscle est restreint lors de la frappe au talon, ce qui suggère que le muscle doit être inactif pour permettre l'extension de la hanche pendant la phase d'appui. Le muscle est le plus actif pendant la phase d'accélération de la course, ce qui démontre également son rôle principal en tant que puissant fléchisseur de la hanche.

Pendant le mouvement de la chaîne cinétique ouverte pure, les fibres AM sont les plus actives dans les mouvements de flexion de la hanche ainsi que dans les mouvements d'abduction. Il devient cependant restreint, si la hanche est tournée à l'extérieur pendant l'abduction. Cela devrait être une considération importante quand un professionnel de la santé recommande des exercices spécifiques de réhabilitation de la hanche pour les muscles fessiers et autres rotateurs externes de la hanche.

Fibres postérolatérales (PL)

Les fibres postérolatérales sont les plus actives pendant la phase d'appui de la démarche. Cela suggère que le muscle agit comme un stabilisateur majeur de la hanche pendant la position d'une seule jambe, car il active son rôle de ravisseur de la hanche. Dans ce processus, la partie supérieure du grand fessier est également active pendant la phase de marche. Considérant que la tête PL a des fibres qui relient le tendon du grand fessier supérieur, cela suggère que les fibres postérolatérales et le grand fessier supérieur coopèrent pour contrôler la stabilité du bassin pendant la phase d'appui.

Le tenseur du fascia latae et le muscle gluteus maximus exercent tous deux leur rôle de muscle de la hanche en raison de leur contribution à la MLL, à la couche transversale profonde du fascia latae et au septum intermusculaire. Ils s'insèrent efficacement sur le fémur à travers ce système complexe de fascia et sont considérés comme des muscles qui commencent au niveau du bassin et qui sont introduits sur le fémur. Dans les mouvements de chaîne cinétique ouverts purs, les PL, ou fibres postérolatérales, sont actives dans tous les mouvements de rotation internes de la hanche et dans les mouvements d'abduction. Similaire aux fibres AM, les fibres PL restent restreintes si la hanche est en abduction pendant la rotation externe.

Fonction de la TFL au genou

Une majorité des études approfondies examinant le rôle de la TFL en relation avec les mouvements du genou et la stabilité de la rotule trouvent difficile d'identifier une fonction directe de la TFL dans la fonction du genou. Il ne contribue presque certainement pas à l'extension, la flexion ou la rotation du genou. En conséquence, toutes les descriptions précédentes du TFL étant un prolongateur de genou synergique avec les quadriceps ou un rotateur externe du tibia peuvent presque certainement être rejetés. Il a également été conclu que le TFL ne joue pas un rôle actif dans la traction latérale de la rotule. Le rôle le plus probable de la TFL dans la stabilité de la rotule du genou est indirectement, en maintenant la tension dans le fascia latae et la partie distale de l'ITB qui se combine avec la patella retinaculum.

Le TFL en tant que tendeur fascial

Plusieurs études ont démontré que le tenseur fascia latae fonctionne également pour maintenir la tension du fascia pendant le mouvement. Ceci est principalement dû à un arrangement complexe de plans fasciaux de diverses épaisseurs qui ont un développement au-dessus de la cuisse. Il a une couche antérieure et postérieure lâche qui couvre les quadriceps et les ischio-jambiers. La couche superficielle antérieure libre de la TFL se rassemblerait au cours des mouvements d'extension du genou s'il n'existait pas de système de tension permettant au fascia de maintenir l'enveloppe fasciale. De la même manière, le fascia lata postérieur se rassemblerait probablement pendant les mouvements de flexion du genou.

Basé sur leur arrangement anatomique avec le fascia latae, les muscles qui peuvent maintenir cette tension fasciale pendant les mouvements de genou incluent le TFL antérieurement et le gluteus maximus supérieur postérieur. Le TFL doit alors devenir légèrement actif pendant les extensions du genou pour raccourcir progressivement le fascia vers le haut pendant que le genou est étendu, afin d'éviter que le fascia antérieur ne se plisse et ne se torde. De même, le grand fessier peut maintenir la tension aponévrotique lors des mouvements de flexion du genou.

La force de traction du fémur

L'un des rôles les plus extraordinaires assignés à l'ITB est son rôle dans la réduction de la force de flexion et de traction sur le fémur latéral. Les humains marchent sur deux pieds, ce qui signifie que pendant une section du cycle de marche, ils sont dans une position d'une jambe. Cela peut créer de grandes forces latérales de traction du fémur et des forces de compression du fémur médial qui, si elles ne sont pas correctement surveillées, pourraient développer un effet de varus du fémur et essentiellement plier le fémur.

Au cours d'une étude, les chercheurs ont étudié la fonction de l'ITB et ont conclu que les forces de flexion en varus sur le fémur pourraient être partiellement soulagées en tendant la bande iliotibiale. D'autres études ont analysé les contraintes sur le fémur causées par la force de varus sur l'os et ont également constaté qu'en augmentant la tension dans l'ITB, la force de tension latérale et la force de compression médiale sur le fémur seraient finalement limitées. L'étude suggère également que le TFL et le grand fessier peuvent ajouter une tension supplémentaire à l'ITB et diminuer cette force de tension latérale sur le fémur.

Complications TFL

Pour tous les problèmes de TFL qui affectent de nombreux individus, il n'existe presque rien dans la littérature qui souligne le rôle de ce muscle dans le dysfonctionnement. Toutes les théories et idées sont basées sur le raisonnement clinique et les hypothèses. L'observation la plus intéressante concernant les complications de la TFL est le rôle qu'elle joue en provoquant une rotation / flexion interne de la hanche pendant la phase d'appui de la marche.

Fréquemment, de nombreuses personnes qui rapportent des blessures aux membres inférieurs causées par une surutilisation ou une douleur lombaire et articulaire sacro-iliaque sont souvent diagnostiquées avec une flexion de la hanche exagérée / position de rotation interne pendant les mouvements fonctionnels d'un seul membre. La position suggère une rotation interne et une position fléchie.

Cette complication développe ensuite ce qui est connu comme un collapsus de valgus au niveau de l'articulation du genou, affectant directement l'angle Q du genou. Avec une augmentation de l'angle Q, la rotule a souvent tendance à glisser latéralement et à se comprimer contre le condyle fémoral latéral. Cela peut alors conduire à une douleur fémoro-patellaire au niveau du genou. Ceci est supposé se produire parce que le TFL maintient la stabilité du bassin pendant la position d'une jambe en commençant son rôle d'abduction. Le tenseur du fascia lata peut également présenter son rôle de flexion de la hanche / rotation interne. Le muscle grand fessier et d'autres rotateurs externes de la hanche doivent offrir un rôle de rotation / extension externe opposé et égal.

Le moyen et le minimus du fessier agissent principalement sur l'articulation de la hanche en jouant un rôle compressif et stabilisateur. Ceux-ci travaillent peu pour aider à maintenir une position pelvienne stable. Au lieu de cela, ce rôle est assigné au tensor fascial latae et au gluteus maximus.

Le TFL est un muscle important dans le dysfonctionnement pelvien, car il a le plus grand avantage mécanique pour influencer l'articulation du bassin et de la hanche. C'est le muscle le plus antérieur à l'avant de la hanche, en conséquence, on pense qu'il a le plus grand avantage de levier pour encourager une posture de flexion ou une inclinaison antérieure de l'ilium. Observant la hanche par l'avant, le tenseur fascia latae est également le muscle le plus latéral de la hanche. Par conséquent, il a le plus grand effet de levier pour affecter l'abduction de la hanche. Cela explique comment un si petit muscle peut avoir une si grande influence.

En outre, comme les structures complexes entourant le bas du dos, les fesses, la hanche et le bassin peuvent être directement affectées et causer de la douleur, de l'irritation et de l'inflammation à la suite des complications du TFL, d'autres structures du corps peuvent également être affectées. Le nerf sciatique est le nerf le plus large trouvé dans le corps et il traverse, le bas du dos, les fesses et les jambes. Le nerf est étroitement entouré de muscles et d'autres tissus. Lorsque ces tissus environnants sont altérés, le nerf sciatique peut être facilement comprimé, provoquant des symptômes de sciatique. Sciatique est décrit comme un ensemble de symptômes plutôt qu'une seule condition. Les symptômes les plus courants de la sciatique comprennent: douleur au bas du dos / fesse / hanche / jambe, sensations de brûlure et de picotement, et engourdissement.

Alors que les tests suivants peuvent être utilisés pour déterminer la présence de complications TFL, un diagnostic approprié peut aider à différencier si la personne souffre d'une sciatique à la suite d'un dysfonctionnement du tenseur du fascia latae ou en raison d'une autre complication grave. Les chiropraticiens sont des professionnels de la santé qui se spécialisent dans les blessures et les troubles musculo-squelettiques et du système nerveux. Les soins chiropratiques offrent une forme de traitement alternatif qui utilise des ajustements de la colonne vertébrale et des manipulations manuelles pour diagnostiquer soigneusement une variété de blessures ou de conditions et diminuer ou éliminer les symptômes de la sciatique qui peuvent également être associés à la TFL. En outre, un individu peut suivre un traitement chiropratique pour trouver également un soulagement de son dysfonctionnement du tenseur du fascia latae après avoir déterminé sa présence avec la série de tests suivante.

Chiropratique pour les symptômes de la sciatique

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Évaluation des problèmes de TFL

Pour évaluer correctement l'étanchéité dans le TFL, l'utilisation d'un test Ober ou un test de Thomas peut aider.

Test d'Ober

La position de départ

 

L'individu doit être positionné sur le côté avec le côté non affecté vers le bas. Le bassin et la colonne vertébrale doivent être en alignement neutre avec la jambe inférieure fléchie pour le soutien. La jambe la plus haute est étendue au-dessus de l'horizontale. La hanche est ensuite tournée latéralement et prolongée, tant qu'il n'y a pas d'extension lombaire.

 

 

Sport

L'individu doit activement aplatir sa taille vers le sol et maintenir sa jambe en légère abduction et rotation latérale. L'individu sera alors chargé d'abaisser lentement et prudemment sa jambe vers le sol jusqu'à ce que le tenseur fascia latae et la bande iliotibiale soient suspendus au grand trochanter et ne puissent plus s'abaisser davantage. La clé d'un test précis est de ne pas permettre au bassin de se déplacer, que ce soit dans une inclinaison latérale, une inclinaison antérieure ou une rotation. Lorsque la jambe descend, la hanche ne doit pas fléchir ou tourner en rotation médiale. Il est essentiel pour l'individu de maintenir la position latéralement tournée de la hanche. Idéalement, la jambe doit descendre dans au moins 10 à 15-degré adduction sans perdre le contrôle proximal du bassin ou de la hanche. Le tenseur fascia latae et la bande iliotibiale peuvent manquer d'élasticité si la jambe n'a pas suffisamment d'adduit.

Thomas test

 

 

Sur un socle, l'individu doit être couché sur le dos avec la jambe non testée tenue en flexion de la hanche. La jambe testée est ensuite forcée à l'extension et à l'adduction. Si la jambe testée est incapable d'atteindre un alignement horizontal et est maintenue en flexion et / ou en abduction, cela indique une tension dans le tenseur du fascia lata.

Gestion des problèmes de TFL

Pour gérer le tenseur du fascia latéral hyperactif ou serré, 2 doit répondre à des critères importants. Premièrement, il doit être étiré et ensuite, il doit être massé et manipulé. L'étirement le plus efficace pour le TFL est l'extension du fléchisseur de la hanche.

 

 

Pour étirer le TFL gauche, d'abord, l'individu doit s'agenouiller sur le genou gauche avec la jambe droite à la flexion de la hanche 90 degrés et la flexion du genou. Deuxièmement, l'individu doit pousser sa hanche gauche vers l'avant jusqu'à ce que le mou soit pris. Troisièmement, en plaçant les mains sur la cuisse droite, l'individu suivra en tordant le tronc vers la droite tandis que le bassin reste vers l'avant, induisant une rotation externe de la hanche à ajouter à la composante de rotation de l'étirement. Ensuite, si l'individu a encore du jeu, il doit pousser sa jambe gauche vers l'extérieur. Enfin, l'individu doit contracter isométriquement l'ischio-jambier droit en essayant de faire glisser le talon gauche vers l'arrière. Pour étirer la bonne TFL, les mêmes procédures doivent être suivies mais en utilisant la jambe opposée.

 

 

Pour s'auto-masser ou déclencher le TFL, l'individu doit s'allonger sur le côté et placer une boule de déclenchement / Muscle Mate / Posture Pro sous le tenseur du fascia latae afin d'appliquer une légère pression. La hanche, le genou et la cheville doivent rester alignés avec le corps. Cela peut être effectué comme un mouvement de type roulant ou comme une pression soutenue pour soulager les points de déclenchement dans le muscle, aidant finalement à réduire les symptômes douloureux associés à un dysfonctionnement de TFL, entre autres complications sérieuses qui peuvent nécessiter des soins médicaux dès que possible.

Pour plus d'informations, n'hésitez pas à demander au Dr Jimenez ou contactez-nous au 915-850-0900 .

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Par Dr. Alex Jimenez